社區護理干預對糖尿病患者的療效評價

摘要：目的 探討社區護理干預在2型糖尿病患者中的應用及臨床效果。方法 對118例社區內確診糖尿病患者給予綜合護理干預措施。比較干預措施實施前后患者知識掌握、遵醫行為、糖尿病代謝指標控制情況。結果 社區護理行為干預后，糖尿病患者糖尿病知識總評分、遵醫行為人數、糖尿病代謝指標較干預前明顯好轉，差異有統計學意義 （P<0.01或P<0.001）。結論 對糖尿病患者采用社區護理行為干預，效果良好。

關鍵詞：社區；護理干預；糖尿病

Abstract：Objective To investigate the application effect of community nursing intervention in the patients with diabetes.Methods Choosing 118 diabetes patients，we give them multiple community nursing interventions. Comparing diabetes knowledge ，compliance behavior，index of diabetes metabolism of before and after intervention of diabetes patients. Results After community Care diabetes knowledge ，compliance behavior， index of diabetes metabolism were clearly better than before.The difference was statistically significant （P<0.01 or P<0.001）.Conclusion The result of community care of diabetic patients with community nursing intervention is good.

Key words：Community；Nursing intervention；Diabetes

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在2012年6月～2013年6月，經調查得知的社區內的2型糖尿病患者，符合WHO診斷標準，并自愿接受家庭訪視和護理指導，排除病情危重、神志不清、癡呆、合并有惡性腫瘤及精神疾病的患者。入選對象共118例，其中男性69例，女性49例，年齡40～81（56.25±6.07）歲。

1.2方法

1.2.1護理干預前準備工作 建立研究對象健康檔案，制定糖尿病護理干預計劃；培訓社康中心成員。

1.2.2干預形式 ①回訪：糖尿病患者在社區建立檔案后，由社區醫務人員定期對患者進行電話回訪；②發放宣傳資料：定期免費向社區患者及家屬發放糖尿病知識的相關資料，圖片，各類小冊子等；③利用社康中心的健教室以幻燈片、投影形式系統講解DM的有關知識。播放DM教育專題錄像帶，包括降糖藥物、運動、飲食、足部護理等。示范胰島素抽吸、注射方法及胰島素筆的使用；④膳食指導：幫助患者及其家屬掌握飲食原則，在每天就餐時注意飲食中脂肪、蛋白質和碳水化合物的比例要合理（碳水化合物50%～60%，脂肪30%～40%，蛋白質10%～20%），攝取的脂肪應以單鏈不飽和脂肪酸為主；⑤運動干預。根據病情及有無并發癥等情況制訂不同的運動處方，并因人而異，根據個人愛好制訂適合個人的運動方式。

1.2.3療效評價

1.2.3.1評價時間對接受護理干預的患者分別于干預前（2012年6～12月）、干預后（2013年1～6月）以相同知識問卷測試、評分，評價護理干預的效果。

1.2.3.2 ①糖尿病知識水平測試。采用康奈爾醫學指數（Cornell medical index，CMI）健康問卷[1]設計的糖尿病知識問卷，包括糖尿病基本知識、糖尿病危害、檢查治療、自我監測和自我護理知識共12題，評分為3級：回答正確l分、部分正確0.5分、不正確0分，滿分12分；②遵醫行為評價。在初次和糖尿病患者溝通的時候，通過會談話測評患者對糖尿病的遵醫囑治療情況，護理干預6個月后再次進行測評，內容包括以下方面：按時檢查、血糖監測、飲食控制、運動療法、藥物療法；③記錄血糖。記錄患者護理干預前后空腹、餐后2h血糖，及糖化血紅蛋白水平及體重。

1.4統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用精確χ2檢驗進行統計分析。

2 結果

2.1 118例糖尿病患者護理干預前后糖尿病知識評分 見表1。

從表1可見：118例糖尿病患者護理干預前后糖尿病知識評分經t檢驗，均有顯著性差異（P<0.0001）。118例糖尿病患者糖尿病知識評分護理干預后高于護理干預前。

2.2 118例糖尿病患者護理干預前后遵醫率比較 見表2。

從表2可見：118例糖尿病患者護理干預前后按時檢查、血糖監測、飲食控制、運動療法、藥物療法分別經精確χ2檢驗，均有顯著性差異（P<0.01）。糖尿病患者護理干預后遵醫率優于護理干預前。

2.3 118例糖尿病患者護理干預前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、體重比較見表3。

從表3可見：118例糖尿病患者護理干預前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、體重分別經精確t檢驗，均有顯著性差異（P<0.0001）。糖尿病患者護理干預后療效指標明顯優于護理干預前。

3 討論

糖尿病常由心理、生理以及社會等多種因素綜合作用而形成，是一種典型的慢性疾病。現代糖尿病綜合治療包括：教育、飲食控制、運動療法、降糖藥物及自我監測5項內容[2]，隨著醫學模式的轉變，糖尿病現代的綜合療法已遠遠超出了以往治療的觀念，健康教育干預被認為是治療成功的關鍵[3]。

實施社區護理干預，可以隨時發現患者存在的問題，及時給予恰當的指導和讓糖尿病患者通過活動掌握糖尿病的相關知識，了解預防糖尿病并發癥發生方法，緩解患者患病后的焦慮情緒，對治療糖尿病產生積極的態度，最終達到緩解癥狀，預防或減緩并發癥的發生。從表1可以看出按照護理程序對DM患者實施健康教育是提高DM知曉率的有效手段。因此，表1顯示社區糖尿病患者接受護理干預前后，對糖尿病的認知能力有顯著性差異。通過社區護理干預模式的應用和實施，能夠及時發現糖尿病患者存在的不健康現象和行為，并通過心理疏導、健康教育、合理用藥、飲食指導、運動指導、預防并發癥等一系列干預措施提高糖尿病患者的遵醫行為，進而提高生活質量[4]。經過護理干預糖尿病患者糖代謝指標、體重均較干預前明顯下降（P<0.0001）。

綜上所述，社區護理干預在糖尿病患者的應用過程中既強調了疾病的治療，又加強疾病的護理，從而最終達到促進健康和維護健康的目的[5]。

參考文獻：

[1]石智勇，李春亞.疾病與生活質量[M].北京：軍事醫學科學出版社，2000：13-25.

[2]陳家偉.糖尿病教育的重要性[J].中國慢性病預防與控制，l996，4（2）：51.

[3]葉任高.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004： 800.

[4]趙倍，耿世友.社區護理干預對糖尿病患者生活質量的影響[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（21）：303-304.

[5]曾海芳，陳小燕，陳少英.社區護理干預提高糖尿病患者生活質量的研究[J].中國現代藥物應用，2010，4（6）：223-224.編輯/哈濤