532nm激光治療中心性漿液性視網膜脈絡膜病變的臨床分析

摘要：目的 觀察和評價532nm激光治療中心性漿液性視網膜脈絡膜病變（CSC）的臨床療效和安全性。方法 回顧性分析2011年1月～2013年7月采用532nm激光光凝治療CSC患者47例臨床資料，比較患者治療前后視力、眼底造影及并發癥情況。結果 47例（47眼）經治療后，治愈39例（39眼），好轉6例（6眼），無效2例（2眼），總有效率 95.7%（45/47）；患者治療后視力情況、眼底造影結果較治療前明顯改善（P<0.05）；隨訪1～6個月，無并發癥發生。結論 532nm激光光凝治療CSC效果確切，能促進患者視力恢復、縮短病程、降低復發率、安全性好。

關鍵詞：激光，中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，治療

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（central serous chorioretinopathy，CSC）簡稱\"中漿\"，是指以后極部視網膜色素上皮功能障礙引起黃斑部視網膜神經上皮層局限性漿液性脫離的一種黃斑病變。CSC發病年齡多在25～45歲，男性發病率較女性高7倍以上，多為單眼發病[1]。大多能在3～6個月內自愈，是一種自限性疾病。但亦可復發，多次反復發作后可導致視力不可逆性損害。激光光凝治療能縮短病程，減少視功能損害，可作為中漿的首選治療[2]。回顧性分析我院自2011年1月～2013年7月應用532nm激光光凝治療CSC患者47例臨床資料，療效確切，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年7月采用532nm激光光凝治療CSC患者47例（47眼），納入標準參照《眼科學》[3]：視力下降，視物變暗，色調變黃，變形；小視，并有中心暗區；外眼檢查正常；眼底檢查黃斑區圓形或類圓形隆起病變，邊緣見弧形光暈，中心凹光反射消失。眼底熒光素血管造影檢查（FFA）在黃斑區可見彌散型或噴出型熒光素滲漏現象。所有滲漏點均位于黃斑無血管區 250μm 以外。除外嚴重心、肝腎功能不全，造影劑過敏及有過敏性疾病及合并有其他眼病患者。納入患者47例（47眼），其中男38例（38眼），女9例（9眼），均為單眼病例；年齡19～53歲，平均35.7歲；病程3～46d，平均29.2d；均為單眼病例，左眼21例，右眼26例；治療前視力0.12～1.0，平均（0.4±0.3）；FFA示彌散型16例（16眼），噴出型31例（31眼）。

1.2方法 常規散瞳，表面麻醉后，在全視網膜鏡下根據FFA檢查結果確定熒光滲漏的數目和位置行激光光凝。對距離黃斑中心凹250μm以外的滲漏點進行封閉。治療前1w內行眼底熒光素血管造影檢查（FFA）。治療采用蔡司532nm激光機，激光機發射532nm波長的綠光，光斑大小直徑50～100μm，功率50～100mW，曝光時間0.1～0.2s，1次1～6個光凝點。I級光斑反應。光凝治療1個月后，比較患者治療前后視力、眼底、FFA變化情況。隨訪1～6個月，觀察有無并發癥發生。

1.3療效判定標準 ①治愈：癥狀消失，矯正視力恢復至1.0以上，眼底鏡下黃斑水腫吸收，中心凹反光出現，FFA示滲漏消失；②好轉：癥狀有所改善，視力提高1行以上，黃斑水腫較前吸收，FFA示滲漏減少。③無效：癥狀、視力、眼底檢查和FFA較前無改善，甚至惡化。總有效率=治愈率+好轉率。

1.4統計學處理 采用SPSS19.0統計分析軟件，自身治療前后視力比較采用秩和檢驗，α=0.05。

2結果

治療效果：47例（47眼）經激光光凝治療1個月后，治愈39例（39眼），好轉6例（6眼），無效2例（2眼），總有效率95.7%（45/47）。患者治療后視力較治療前明顯提高，經統計學檢驗，差異有明顯統計學意義（P<0.05）。治療前后視力比較：治療前視力： 0.2～0.5者25眼（53.2%），0.6～0.8者19 眼（40.4%）， 1.0者3眼（6. 4%）。治療后視力： 1.0者29眼（61.7%），0.6～0.8 者16眼（34.1%）， 0.2～0.5者2眼（4.2%）。治療前后FFA比較：47例（47眼）經激光光凝治療1個月后，FFA結果示無滲漏點39例（39眼），滲漏點減少6例（6眼），滲漏點無改善2例（2眼）。不良反應：47例（47眼）光凝治療后隨訪1～6個月，無明顯激光光凝術后并發癥發生。

3討論

CSC的確切病因尚不明了，各種研究表明可能與以下因素有關：內分泌因素：大量研究表明CSC的發病與皮質類固醇，尤其是糖皮質激素有關；血液流變學異常；幽門螺桿菌感染；心理因素：精神緊張、情緒激動等原因[4]。 CSC的發病機制尚不十分清楚，主要觀點總體來說有兩種： 一種認為病變原發于RPE，繼而引起封閉小帶的局限性損害，使漿液性視網膜色素上皮（RPE）屏障功能受到破壞；另一種認為源于脈絡膜循環障礙，RPE為繼發損害[4]。現在比較認同的觀點是由于脈絡膜毛細血管擴張和滲漏所致[5]。多種病因導致相應區域的脈絡膜毛細血管充盈遲緩或高灌注，通透性增強，周圍脈絡膜血管代償性擴張，通透性增高，引起RPE細胞脫離，后者進一步誘發RPE屏障功能受損和輸送離子功能障礙，導致RPE滲漏和后極部漿液性視網膜脫離。由于本病發病機制尚未完全闡明，臨床上缺乏針對性的治療藥物，目前激光光凝治療被認為治療CSC最有效、最安全的方法。

532nm 激光治療波長為532nm，是純綠激光，穿透力強，且很少被葉黃素吸收，因此對黃斑損傷小，是理想的眼底激光治療光源[6]。激光治療中漿的機制是利用激光的熱效應破壞失代償的RPE 細胞，并刺激周圍正常的RPE 細胞增生， 形成新的脫色素的RPE 細胞和新的RPE 屏障功能。這種激光效應僅限于破壞RPE層， 愈合期不應有增殖瘢痕形成，因此要求激光能量必須在I級光斑反應。但同時也需注意：黃斑區病變的光凝也可能造成術后視力的嚴重喪失， 且病變越接近中心凹危險越大， 若能量控制不佳即會產生激光瘢痕， 形成相對性或絕對性中心暗點。激光光凝治療可以縮短病程，有助于視力的恢復。本組患者治療后視力情況、眼底造影結果較治療前明顯改善。本研究中患者病程3～46d，平均29.2d，采用激光治療后病程明顯縮短，未見并發癥發生。因此建議對CSC患者明確診斷后應盡早激光光凝治療，以盡早促進黃斑視網膜神經上皮層復位，提高患者的視覺質量。

參考文獻：

[1]Friberg TR. Central serous chorioretinopathy[J].Seminar in Ophthalmology，1991，6：36.

[2]張承芬.眼底病學[M].北京：人民衛生出版社，1997：296.

[3]葛堅.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：309.

[4]童桂芳，周瓊.中心性漿液性視網膜脈絡膜病變的研究進展[J].眼科新進展，2013，33（3）：290-293.

[5]Caccavale A，Imparato M，Romanzzi F，Negri A，Porta A，Ferentini F，et al.Central serous chorioretinopathy：a pathogenetic model[J].Clin Ophthalmol，2011，5（3）：239-243.

[6] 劉國穎.532nm激光治療糖尿病視網膜病變的臨床觀察[J].國際眼科雜志 2013，13（9）：1829-1831.編輯/許言