王氏保赤丸治療化療相關消化道反應的臨床觀察

摘要：目的 觀察5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗劑為代表的西醫止吐藥物輔以王氏保赤丸，防治化療相關消化道不良反應的臨床療效。方法 選擇64例接受多西他賽聯合順鉑方案化療患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用5-HT3受體拮抗劑結合王氏保赤丸口服防治化療藥物的消化道不良反應。對照組采用單純5-HT3受體拮抗劑。根據WHO不良反應分級標準評價化療過程中消化道反應發生情況。結果 實驗組在惡心嘔吐及食欲改善方面均優于對照組，其便秘發生率也較對照組低。經統計分析，兩者差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 王氏保赤丸聯合以5-HT3受體拮抗劑為代表的西醫止吐藥物可以減少化療藥物所致的消化道不良反應的發生率，臨床上具有廣泛的應用前景。

關鍵詞：王氏保赤丸；腫瘤化療；消化道反應；臨床觀察

化療是綜合治療惡性腫瘤的重要方法，在臨床上應用廣泛。但化療藥物會造成患者不同程度的消化道反應，主要表現為惡心、嘔吐。5-HT3受體拮抗劑為高效的止吐藥，在治療化療后消化道不良反應方面作用顯著。雖然此類藥副反應較小，但在臨床應用上也存在許多弊端，如藥物的安全度仍令人擔憂、對遲發性嘔吐療效差、價格昂貴等，都很大程度上限制了5-HT3受體競爭拮抗劑藥物的廣泛應用[1]。

王氏保赤丸主要配方為大黃、黃連、制南星、川貝母等。回顧近年來有關王氏保赤丸的藥理研究和臨床應用的報道后發現，此藥對腸胃功能失調所致的上腹飽脹、食欲不振、嘔吐腹瀉、便秘等癥狀具有顯著療效，臨床上廣泛用于治療消化道系統疾病。

近年來，隨著中醫在臨床上的不斷推廣使用，大量研究表明，中西醫結合在預防、治療化療后消化道不良反應上具有顯著作用。我科基于上述幾點，提出猜想認為王氏保赤丸輔以5-HT3受體拮抗劑對治療腫瘤化療后消化道毒副反應應該具有很好的療效，并進行臨床驗證，現將有關結論報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 入組病例均為2012年6月～2013年12月在我科化療患者。

入組標準：①經影像、內鏡、細胞或者組織病理確診為惡性腫瘤；②PS評分<2分，預計生存時間>6月；③無心、肝、腎功能障礙等化療禁忌癥；④均采用多西他賽聯合順鉑放療化療：多西他賽75mg/m2，靜脈滴注，第1d；順鉑25mg/m2，靜脈滴注，第1～3d。剔除標準 ：①化療前24h有惡心嘔吐癥狀；②存在消化道梗阻；③合并有顱內高壓；④存在心理異常。

本次臨床研究共收錄患者64例，其中非小細胞肺癌26例，胃癌15例，乳腺癌11例，食管癌6例，卵巢癌4例，頭頸部腫瘤2例。將64例患者隨進分為對照組和實驗組，其中對照組32例，實驗組32例，對照組男性19例，女性13例，實驗組男性20例，女性12例。兩組患者的性別、年齡、病種情況經統計學分析均無統計學差異（P>0.05），兩組患者的資料具有可比性。見表1。

1.2方法 對照組單純采用西醫常規方法：化療前30min生理鹽水100ml，阿扎司瓊10mg，靜脈滴注，1次/d。實驗組采用西醫常規方法結合王氏保赤丸口服：化療當日起口服王氏保赤丸0.3g/次，3次/d，共服用10d；西醫常規方法同對照組。

1.3觀察內容

1.3.1不良反應評定標準[2] 采用WHO抗癌藥物不良反應的分級標準：①惡心、嘔吐：0級：無惡心嘔吐；I級：噯氣、惡心；Ⅱ級：短暫性嘔吐；Ⅲ級：嘔吐，需治療；IV級：難以控制的嘔吐。②食欲下降：0級：食欲不下降，正常進食；Ⅰ級；食欲稍下降；Ⅱ級：進半流質為主；Ⅲ級；食欲明顯下降，只能進流質；Ⅳ級：食欲完全喪失，不能進食。③便秘：0級：無便秘；I級：輕度便秘；Ⅱ級：中度便秘；Ⅲ級：腹脹；IV級：腹脹，嘔吐。

1.3.2惡心嘔吐療效評定 顯效：完全控制，無嘔吐或僅有輕度惡心；有效：部分控制，嘔吐一次或無嘔吐但存在中重度惡心；無效：嘔吐2次以上而不論有無惡心。

1.4統計方法 計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，統計采用SPSS17.0軟件進行。

2結果

2.1惡心嘔吐療效 見表2。

結果顯示實驗組療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義，說明王氏保赤丸聯合阿扎司瓊治療化療所致惡心嘔吐優于單用阿扎司瓊。

2.2食欲、便秘影響 見表3。

根據表3中數據顯示，化療第1d～4d，食欲下降和便秘情況，實驗組人數均小于對照組，統計結果顯示P<0.05，差異具有統計學意義，說明王氏保赤丸聯合阿扎司瓊可以改善患者食欲，減輕患者便秘現象。

3討論

化療引起的消化道不良反應多發生在45歲以上人群中，主要原因一方面是45歲以上人群腫瘤發生率較高，另一方面是由于隨著年齡增長，機體各組織器官及生理功能逐漸衰退，肝、腎功能下降，加之化療藥和惡性腫瘤對機體的消耗，直接影響了化療藥在患者體內的代謝，導致消化道系統的不良反應[3]。惡性、嘔吐為消化道不良反應的主要表現，據報道70%～80%的患者會出現不同程度的惡性嘔吐反應[4]，10%的化療患者會經歷急性或持續性腹瀉[5]。因此，加強對腫瘤患者化療后消化道不良反應的治療尤為重要。

本研究顯示，在化療同時，服用王氏保赤丸聯合阿扎司瓊與單獨使用阿扎司瓊相比，出現惡心的程度明顯偏輕。觀察化療四天情況，從化療第一天至第四天，食欲下降和便秘情況，實驗組人數均小于對照組，說明王氏保赤丸聯合阿扎司瓊可以改善患者食欲，減輕患者便秘現象。

王氏保赤丸止吐、通便效果顯著，攜帶服用方便，價格也十分低廉，對于飽受胃腸道反應折磨的腫瘤科化療患者而言是巨大的福音，不失為減少化療所致胃腸道不良反應的良藥。

參考文獻：

[1]陳澤蓮，唐堯.昂丹司瓊治療腫瘤化療、放療所致嘔吐的臨床利用評價[J].中國醫院藥學雜志，2000，20（6）∶355-356.

[2]孫燕，石元凱.臨床腫瘤內科手冊[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2007：466.

[3]鄭媛媛，劉加濤.192例腫瘤患者消化道不良反應危險因素分析[J].安徽醫藥，2012，16（11）：1711-1713.

[4]胡素平，姚利秀，魏亞培.化療期間常見消化道反應的防止及護理對策[J].西北國防醫學雜志，2008，29（3）：239-240.

[5]杜瀛瀛，吳錦，笪潔，等.伊立替康單藥三線治療晚期肺鱗癌臨床觀察[J].安徽醫藥，2011，15（8）：1021-1022.

編輯/許言