腹腔鏡在普外急腹癥67例診治中的臨床分析

摘要：目的 分析普外科急腹癥患者應用腹腔鏡診治的臨床價值。方法 對67例應用腹腔鏡治療的急腹癥患者（腹腔鏡組）及72例應用開腹治療的急腹癥患者（開腹組）的臨床資料進行回顧性分析，分析應用腹腔鏡檢查的臨床確診情況及對比兩組手術治療的臨床效果。結果 67例應用腹腔鏡診治的急腹癥患者中有65例患者得到確診，確診率達97.01%。同時腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及術后疼痛VAS評分均明顯低于對照組（t=-12.240，P=0.000；t=-11.533，P=0.000；t=-15.728，P=0.000；t=-7.817，P=0.000；t=-7.817，P=-6.388）。此外腹腔鏡組共發生手術相關并發癥5例，占7.45%，明顯低于開腹組的15例，20.84%（χ2=5.036，P=0.024）。結論 腹腔鏡檢查對于普外科急腹癥有著較高的診斷率，且應用腹腔鏡治療可減低對患者的損傷，且降低患者術后并發癥的發生率。

關鍵詞：腹腔鏡；急腹癥；診治

急腹癥為普外科常見的一類疾病的總稱。本病病情往往較為復雜、病情變化快，如不及時處理，常可危及患者生命[1]。目前對于本病的診斷為在參照患者的臨床癥狀及體征的同時，通過剖腹探查，以明確患者的病變部位。而本病的治療同樣為在剖腹探查下，對局部病灶進行切除等治療，但因剖腹探查對患者的損傷較大，患者往往難以接受。近年來我院將腹腔鏡手術技術應用于急腹癥的診治，取得了良好的效果。現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 對我院2013年1月～12月應用腹腔鏡診治的67例急腹癥患者及同時期收治的應用開腹手術治療的72例急腹癥患者的臨床資料進行回顧性分析。將應用腹腔鏡診治的患者作為腹腔鏡組，將應用開腹手術治療的患者作為開腹組。所有患者均符合外科急腹癥的臨床診斷。腹腔鏡組，男39例，女28例；年齡21～55歲，平均（38.78±12.78）歲；20例為膽囊手術者，25例為闌尾術后者，22例為消化道潰瘍穿孔者。開腹組，男44例，女28例；年齡22～56歲，平均（39.17±11.98）歲；23例為膽囊手術者，26例為闌尾術后者，23例為消化道潰瘍穿孔者。

1.2方法 腹腔鏡組患者在全麻下取平臥位，于臍下1cm處行氣腹，并將腹腔鏡置入，探查患者腹腔，尋找病變位置，隨后根據患者的病變部位，選取適當位置作為手術的操作孔，并行手術治療。開腹組患者同樣于全麻下進行，患者同樣取平臥位，手術切口選擇腹部正中，成功進入腹腔后，進行探查。確定病灶后行手術治療。

1.3觀察指標 于術后對腹腔鏡組患者應用腹腔鏡檢查所得的診斷的準確率進行評價。同時分別統計兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及術后疼痛VAS評分。對比兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及術后疼痛VAS評分。同時統計患者住院期間所發生的并發癥情況，對比兩組患者術后并發癥發生率。VAS評分方法：根據患者自覺的疼痛程度，分別以0分作為無痛，以10分作為疼痛劇烈，患者疼痛程度從0～10分遞增。

1.4統計學分析 應用SPSS 19.0軟件，以均數±標準差表示計量數據，以%表示計數數據，分別以t檢驗及χ2檢驗進行分析，以P<0.05作為存在統計學意義。

2結果

2.1診斷準確性 67例應用腹腔鏡診治的急腹癥患者中有65例患者得到確診，確診率達97.01%。

2.2手術情況比較 腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及術后疼痛VAS評分均明顯低于開腹組（t=-12.240，P=0.000；t=-11.533，P=0.000；t=-15.728，P=0.000；t=-7.817，P=0.000；t=-7.817，P=-6.388），見表1。

2.3手術相關并發癥發生率 腹腔鏡組共發生手術相關并發癥5例，占7.45%，明顯低于開腹組的15例，20.84%，（χ2=5.036，P=0.024），見表2。

3討論

急腹癥患者臨床癥狀主要為急性腹痛，患者的病史、臨床癥狀及體征均可為臨床診斷提供參考價值，但是仍存在部分患者病史、臨床癥狀及體征并不典型，對臨床診斷造成一定的困難[2]。我院所應用的腹腔鏡診治技術，其有著創傷小及可直視病灶的優點，應用于急腹癥的治療可避免了延誤診治率及高陰性檢出率[3]。雖然腹腔鏡手術治療有著許多優點，但是對于其應用同樣有著嚴格的適應癥及禁忌癥。其適用于營養情況好的多種疾病的診斷及治療，同時適用于無法承受大切口手術的患者。但是對于存在心肺功能嚴重損害性疾病、腹部復雜性外傷、失血性休克、腹膜后臟器嚴重損傷及既往存在腹膜炎病史者禁用本治療[4]。

本研究結果顯示：67例應用腹腔鏡診治的急腹癥患者中有65例患者得到確診，確診率達97.01%，與臨床所得結果相一致[5，6]。同時本研究對比開腹組與腹腔鏡組治療對患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、術后疼痛VAS評分及并發癥發生率的影響，結果顯示腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及術后疼痛VAS評分均明顯低于對照組（t=-12.240，P=0.000；t=-11.533，P=0.000；t=-15.728，P=0.000；t=-7.817，P=0.000；t=-7.817，P=-6.388）。由此可見：腹腔鏡檢查對于普外科急腹癥有著較高的診斷率，應用腹腔鏡治療可減低對患者的損傷，且降低患者術后并發癥的發生率。

參考文獻：

[1]陳偉，陳應果.腹腔鏡在急腹癥診治中的作用[J].重慶醫學，2011，40（11）：849-850.

[2]顧敏，范原銘，王強，等.腹腔鏡用于102例普外急腹癥臨床分析[J].重慶醫學，2010，39（10）：267-268.

[3]程冬春.電子腹腔鏡在普外科急腹癥患者中的應用體會[J].實用醫學雜志，2010，26（6）：162-163.

[4]覃程，黃世鋒.腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應用效果觀察[J].中外醫學研究，2012，10（9）：29-30.

[5]傅永清，華晨，裘華森，等.應用腹腔鏡診治急腹癥的療效分析[J].中華急診醫學雜志，2012，21（5）：457-458.編輯/申磊