超聲引導經皮腎穿刺造瘺治療上尿路結石的圍手術期護理

摘要：目的 探討針對上尿路結石患者開展超聲引導經皮腎穿刺造瘺手術的護理體會。方法 選取我院2008年1月～2014年1月收治的621例上尿路結石患者作為研究對象，均采用超聲引導經皮腎穿刺造瘺手術，并給予圍術期的護理措施。結果 本組患者中結石清除率95.0%。術中術后無明顯出血及嚴重并發證發生。平均住院（10.0±1.3）d，均痊愈出院。結論 超聲引導經皮腎穿刺造瘺治療上尿路結石可有效改善患者臨床癥狀，圍術期護理措施可促進治療效果，降低并發癥發生率。

關鍵詞：上尿路結石；超聲引導經皮腎穿刺造瘺術；圍術期護理

超聲引導經皮腎穿刺造瘺（PCNL）是指通過經皮腎穿刺取石造瘺（PCN）所創設的通道，經超聲波監控，在腎鏡直視下借助取石或碎石器械達到去除腎結石、解除梗阻的一種技術和治療手段[1]。微造瘺PCNL術成功率高，為大多數腎、輸尿管及時治療的首選方法。其有創傷小、適應癥廣、并發證少、恢復時間短等優點[2]。我院2008年1月～2014年1月，采用超聲引導經皮腎穿刺造瘺取石術瘺治療復雜腎結石621例，效果良好，無護理并發癥，報告道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組621例中男559例，女62例，年齡19～67歲，平均43.5歲。全部病例均經X線腹部平片測量結石最大經，腎結石長經為2.0～2.5cm，均并發不同程度的腎積水。其中單發結石401例，多發結石209例；鹿角狀結石11例。

1.2方法

1.2.1手術方法 采用wof F8/9.8輸尿管硬鏡，16號腎穿刺針，0.035英寸斑馬導絲。在硬膜外麻醉狀態下，患者先取截石位，經尿道將輸尿管鏡從患側輸尿管口直視下進入輸尿管達腎盂，留置一根F5或F6輸尿管導管?；颊咴偃「┡P位，腎區服下墊枕，頭胸、下肢低位，腰背呈輕度弓狀，使腎臟相對固定。根據術前標記確定穿刺點，逆行注水造成人工腎盂積液，穿刺針進入腎盂集合系統后，抽出針芯有尿液呈線狀外流，成功后，放F14～F16筋膜擴張器建立經皮腎取石通道。在此通道進行碎石取石操作。手術結束時，放置F4.8～F5.0雙J管內引流，并留置F14～F16硅膠腎造瘺管。術后3～5d拔除腎造瘺管，術后1～2w用膀胱鏡拔除雙J管。

1.2.2護理方法

1.2.2.1心理護理：微造瘺PCNL是今年來新開展的一項腔內新技術，大多數患者對新技術難免存在疑慮、恐懼心理，擔心預后。因此，要做好患者的心理疏導，同時告知手術方式，麻醉方法與安全性，術中與操作醫生配合，勿咳嗽及移動肢體等，使其有足夠的心理準備接受手術。并順利度過手術期。

1.2.2.2術前準備：做心電圖，攝X線胸片，行B超檢查，以確定結石部位；做PT、血常規、腎功能、電解質檢查，以了解有無出血性疾病；備皮及術前晚清潔灌腸。

1.2.2.3術后體位護理：患者回病室時從平車上將患者術后去枕平臥6h，予持續心電監護，密切觀察生命體征變化，視病情給予氧氣吸入。

1.2.2.4術后引流管的護理：保持尿管引流通暢，防止扭曲、受壓、折疊，保持會陰部清潔干燥，尿道口周圍及尿道管前端用10%碘伏液清潔，2次/d，注意尿的顏色、性狀、并記錄，引流袋每日更換。注意觀察是否有殘剩破碎結石排出。腎造瘺管妥善固定于床旁并保持通暢，引流袋低于造瘺管人口、防止感染，準確記錄引流液色、量。并觀察傷口處敷料滲出情況。

1.2.2.5飲食指導：鼓勵患者多飲水，每天飲水量≥2500ml，以促進殘留小結石的排出，利于膀胱及尿道的沖洗，使尿的外觀無色或呈淡黃色。同時限制進食含鈣高和草酸豐富的食物，避免高動物蛋白、高糖、高脂肪飲食，如動物內臟，少食豆制品。一般認為，堅持大量飲水及限制飲食后，約2/3的患者可以減少結石的發生率。

1.2.2.6并發癥的護理：腎出血：術后臥床休息觀察尿的顏色及深淺以及腎造瘺管引流液色量。微造瘺PCNL由于通道較傳統PCNL?。ㄖ挥蠪14～F16），擴張時撕裂腎內血管的可能性降低，同時術前在數字減影下X線定位，定位時患者的體位與術中體位相同，穿刺準確，不易損傷腎血管，本組20列均未并發出血。發熱：本組大多數患者術后體溫輕度升高，常規給予抗生素靜脈滴注3d，注意室內通風，3d后體溫降至正常，無1列發生尿路感染。

1.2.2.7出院健康教育：告知患者定時復查B超，1～2w后再門診用膀胱鏡拔除雙J管。多飲水及適當的飲食控制，預防結石復發、避免過度勞累，加強營養，增強機體抗病能力，如出現血尿、腰腹痛等結石癥狀及時就診。

2 結果

微造瘺PCNL術平均手術時間2.0h，其中19列成功碎石并去出結石，腎盂結石及梗阻全部解除；1列遺留腎盞殘石，結石清除率95.0%。術中術后無明顯出血及嚴重并發證發生。平均住院（10.0±1.3）d，均痊愈出院。

3 討論

尿路結石是泌尿外科臨床常見病，泌尿系結石對人體危害較大，結石可引起尿路感染、腎積水，進而引起腎功能損害[3]。傳統的手術治療對患者的損傷大，恢復期長，且術后易引起腎臟缺血萎縮，腎性高血壓，輸尿管狹窄等并發癥，微創經皮腎穿刺造瘺鈥激光碎石治療上尿路結石可沿瘺道反復手術，具有創傷小，恢復快，碎石效果明顯等優點。經皮腎鏡技術（PCNL）在治療尿路結石方面，與輸尿管鏡技術及體外沖擊波碎石共同成為目前主要的治療方法。本次研究中針對該種治療患者均開展了圍術期護理措施，治護結束后本組患者的結石清除率95.0%。術中術后無明顯出血及嚴重并發證發生。平均住院（10.0±1.3）d，均痊愈出院。提示針對該種治療的上尿路結石患者給予全面的圍術期護理措施，可有效增加治療效果，降低并發癥發生率。

參考文獻：

[1]管迅，余茹.微造瘺經皮腎穿刺取石術的手術配合[J].護理學雜志，2005，20（2）：43.

[2]ParivarF.Low R K.Stoller ML.The influence of di et onurmary stone disease[J].U rol 1996，155（2）：432

[3]李玉成，林玉香，邵陽，等.超聲引導經皮腎穿刺造瘺治療上尿路結石63例體會[J].局解手術學雜志，2010，19（3）：216.

編輯/哈濤