二甲雙胍對2型糖尿病合并結(jié)直腸癌患者預(yù)后的影響

摘要：目的 觀察二甲雙胍對2型糖尿病合并結(jié)直腸癌患者預(yù)后的影響，探討其臨床價值。方法 選擇本院于2010年1月～6月收治的2型糖尿病合并結(jié)直腸癌患者40例作為研究對象，按照是否應(yīng)用二甲雙胍分為二甲雙胍組及非二甲雙胍組，比較兩組患者病理分期、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況。結(jié)果 經(jīng)隨訪，二甲雙胍組死亡7例（35.0%），非二甲雙胍組死亡11例（55.0%），P<0.05，統(tǒng)計學(xué)差異明顯；二甲雙胍組有15例為腺癌，低分化腺癌3例（20.0%）、中分化腺癌4例（26.7%）、高分化腺癌8例（53.3%），非二甲雙胍組有13例為腺癌，兩組組比較差異明顯，P<0.05；二甲雙胍組出現(xiàn)轉(zhuǎn)移11例，非二甲雙胍組轉(zhuǎn)移14例，X2=6.09。P<0.05，進(jìn)一步分析，二甲雙胍組粘液5例（45.5%），淋巴結(jié)4例（36.4%），遠(yuǎn)處2例（18.2%），與非二甲雙胍組比較差異顯著，P<0.05。結(jié)論 2型糖尿病合并結(jié)直腸癌患者采取二甲雙胍降低血糖水平，對腫瘤預(yù)后較佳，具有重要臨床價值。

關(guān)鍵詞：二甲雙胍 2型糖尿病；結(jié)直腸癌；預(yù)后

據(jù)調(diào)查，結(jié)直腸癌臨床較為常見，且部分患者合并2型糖尿病。2型糖尿病患者因胰島素分泌不足或胰島素抵抗導(dǎo)致的利用障礙，致使血糖處于較高水平，引發(fā)一系列代謝綜合征。相關(guān)研究[1]表明，結(jié)直腸癌患者死亡率與是否合并糖尿病呈正相關(guān)，且采取降糖方法及所采取藥物對結(jié)直腸癌患者預(yù)后具有一定影響。二甲雙胍為臨床較常用降糖藥物，其對結(jié)直腸癌發(fā)病率、疾病進(jìn)展均有一定影響[2]，本研究旨在探討二甲雙胍對結(jié)直腸癌病理分期以及是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等影響，探討其對預(yù)后價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科室收治的2型糖尿病合并結(jié)直腸癌患者患者40例入選本研究，均經(jīng)患者及家屬簽署知情同意，且均符合倫理委員會基本要求。男24例，女16例，年齡45～69歲，平均（56.7±7.6）歲，40例患者經(jīng)診斷均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病病程1～13年，平均（7.9±2.5）年，40例患者均經(jīng)手術(shù)治療術(shù)后經(jīng)病理組織活檢符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。40例患者按照是否采取二甲雙胍分為二甲雙胍組及非二甲雙胍組，每組20例，經(jīng)分析，兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡、2型糖尿病病程、合并疾病等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無明顯差異，P>0.05。

1.2方法 二甲雙胍組為曾經(jīng)服用或正在服用二甲雙胍控制血糖，包括聯(lián)合其他藥物患者；非二甲雙胍組從未服用過二甲雙胍。40例患者均經(jīng)手術(shù)治療，且均行組織病理檢查。記錄40例患者腫瘤組織病理分級以及淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。40例患者均隨訪至2014年1月。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗計數(shù)資料，t檢測計量資料，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)差異明顯。

2 結(jié)果

2.1兩組患者死亡率比較 經(jīng)隨訪，二甲雙胍組死亡7例，死亡率35.0%，非二甲雙胍組死亡11例，死亡率55.0%，x2=7.96，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)差異明顯。

2.2兩組患者病理類型分析 經(jīng)分析，二甲雙胍組有15例為腺癌，非二甲雙胍組有13例為腺癌，進(jìn)一步分析，二甲雙胍組有低分化腺癌3例（20.0%）、中分化腺癌4例（26.7%）、高分化腺癌8例（53.3%），病理類型與非二甲雙胍組比較差異明顯，P<0.05。見表1。

2.3兩組患者腫瘤轉(zhuǎn)移情況分析 經(jīng)分析，二甲雙胍組出現(xiàn)轉(zhuǎn)移11例，非二甲雙胍組轉(zhuǎn)移14例，x2=6.09。P<0.05，進(jìn)一步分析，二甲雙胍組粘液5例（45.5%），淋巴結(jié)4例（36.4%），遠(yuǎn)處2例（18.2%），與非二甲雙胍組比較差異顯著，P<0.05。見表2。

3討論

近年，隨著生活質(zhì)量改變、人口高齡化改變，2型糖尿病臨床愈加常見，而合并2型糖尿病的惡性腫瘤患者發(fā)生率也迅速增加。結(jié)直腸癌為普外科常見疾病，其發(fā)生率一直處于較高地位。據(jù)研究表明，2型糖尿病與結(jié)直腸癌發(fā)病率相關(guān)，且與惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展均有一定關(guān)聯(lián)。隨著臨床研究的加深，臨床治療2型糖尿病所可應(yīng)用藥物也增多，二甲雙弧、胰島素等臨床均有所應(yīng)用[3]。二甲雙胍作為治療2型糖尿病的基本用藥，可以有效的延緩2型糖尿病的發(fā)展過程，在臨床上得到了廣泛的認(rèn)同并廣泛應(yīng)用[4]。二甲雙胍可以有效抑制肝糖異生，使其輸出程度降低，使空腹血糖下降到正常水平；二甲雙胍還可以限制葡萄糖在腸道的吸收，使葡萄糖的可利用度增加，增加了外周組織對胰島素的敏感程度，更易調(diào)控血糖。相關(guān)研究[5]表明，采取二甲雙胍控制2型糖尿病患者血糖水平，對結(jié)直腸癌患者預(yù)后具有重要意義。隨著對二甲雙胍的研究加深，研究發(fā)現(xiàn)其對糖尿病患者惡性腫瘤發(fā)生率，尤其對于結(jié)直腸癌、乳腺癌的發(fā)生具有顯著下降作用，二甲雙弧可激活腺甘酸活化蛋白激酶，抑制雷帕霉素靶蛋白通路，進(jìn)而抑制腫瘤細(xì)胞的生長增殖[6]。二甲雙弧可有效改善高胰島素血癥及胰島素抵抗，而臨床研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗與腫瘤預(yù)后不良相關(guān)。本研究采取二甲雙弧控制血糖后，詳細(xì)分析了患者結(jié)直腸癌病理分析，并評估了患者隨訪期間死亡率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)二甲雙弧組死亡率7例（35.0%），明顯低于非二甲雙弧組，P<0.05，且二甲雙弧組患者轉(zhuǎn)移情況、腫瘤分化程度均優(yōu)于非二甲雙弧組，P<0.05，表明應(yīng)用二甲雙弧后，對患者腫瘤進(jìn)展、預(yù)后具有一定積極作用。

總之：采取二甲雙弧控制2型糖尿病合并結(jié)直腸癌患者血糖水平，對惡性腫瘤預(yù)后具有重要意義。

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編輯/王海靜