影響平板運動試驗準確性原因分析

摘要：目的 探討平板運動試驗正確診斷冠心病的因素，從而提高其準確性。方法 選取本院2010年～2013年臨床診斷或疑診為冠心病的患者，同期內做平板試驗和冠脈照影檢查。可疑病例53例，其中男性25例，女性28例，年齡為42～65歲，平均年齡54歲。結果 經冠脈造影證實，15例冠脈有病變，38例冠脈無病變。15例冠脈造影陽性患者中，單支病變10例，雙支病變3例，3支病變2例。38例冠脈造影陰性患者中，女性24例，男性14例。結論 平板運動試驗雖然在診斷冠心病時存在一定的假陽性和假陰性，但因其簡單，無創傷，目前仍是臨床上用來診斷冠心病的一項重要的手段之一。

關鍵詞：平板運動試驗；冠狀動脈造影；冠心病

運動試驗是檢測心臟灌注和功能最有實用價值的試驗之一。在一定的控制條件下，運動試驗是一種衡量心血管系統對運動反應的無創檢測方法。其簡便、易行及無創性使其成為輔助診斷冠心病的主要方法之一，但其結論中可疑陽性還是占了一定的比例[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年～2013年臨床診斷或疑診為冠心病的患者，同期內做平板試驗和冠脈照影檢查。可疑病例53例，其中男性25例，女性28例，年齡為42～65歲，平均年齡54歲。

1.2方法 采用美國GE公司生產GE T2100平板運動測試系統，選擇BRUCE方案，運動前，運動中每隔3min，運動終止即刻及每隔2min記錄十二導聯心電圖，至8min或ST段恢復至運動前水平結束檢查。運動終止點為：①心率達到預計85%以上；②心電圖上出現顯著的ST段改變，下斜型或水平型壓低≥0.3mv，ST段抬高≥0.1mv；③出現明顯的癥狀和體征，患者難以耐受；④嚴重的心律失常。陽性診斷標準：①運動試驗或停止后出現ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mv（于J點后60-80mms處），而且持續時間大于1min；②運動中或運動后ST段凹面向上抬高≥0.1mv（于J點后60-80mms處）；③運動中或運動后出現典型的心絞痛癥狀；④運動中誘發急劇的血壓下降（收縮壓下降10mmHg以上）[2]。

1.3統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 53例平板試驗可疑陽性中，經冠脈造影證實，15例冠脈有病變，38例冠脈無病變。

2.2 15例冠脈造影陽性患者中，單支病變10例，雙支病變3例，3支病變2例。

2.3 38例冠脈造影陰性患者中，女性24例，男性14例。

3 討論

平板運動試驗因其無創性，簡便易行已成為診斷冠心病及評價預后治療效果的重要手段，有資料顯示平板運動試驗的平均敏感性為68%，平均特異性為77%，從本組試驗也可以看出假陽性率與假陰性率較高。分析原因如下：

假陽性原因：①植物神經功能紊亂，女性在運動中一般釋放較多的兒茶酚胺，導致冠狀動脈收縮加強和異常運動心電圖發生率高，尤其是經期和排卵前期及更年期，易導致可疑陽性[3]；②高血壓，血壓高可以干擾心內膜下心肌灌注，引起運動誘發ST段壓低；③X綜合癥，平時心電圖異常貨正常，有心前區不適感，平板運動試驗為陽性或可疑陽性；④心率增快，1/5受檢者運動時心率反常性增快，到預計心率時并非由缺血所致；⑤電極安放不當，固定不良。女性、肥胖者或皮膚松弛者，運動中振動較大，導致ST段基線不穩，影響結果和判斷；⑥糖尿病，因糖代謝導致心肌損害，ST段壓低出現可疑陽性。

假陰性原因：①冠脈病變較輕，狹窄范圍在50%～75%，主要為單支病變，尤其是右側冠脈狹窄或前降支狹窄，因缺血范圍小或形成良好的側支循環，可以造成假陰性；②冠脈病變較重，狹窄范圍較大，主要為雙支或三支病變，但因為有良好的側支循環或心臟互為對立的面均發生心肌缺血，心電圖互相抵消，可無ST-T的改變或改變較輕；③運動量不足，由于受癥狀限制而終止運動，此時運動量不足，心肌缺血尚未發生而出現假陰性。

4 結論

平板運動試驗雖然在診斷冠心病時存在一定的假陽性和假陰性，但因其簡單，無創傷，目前仍是臨床上用來診斷冠心病的一項重要的手段之一。在評價其結果前要正確的進行試驗，結合病史（有無糖尿病，高血壓）及用藥史（洋地黃，普萘洛爾，硝酸鹽等），分析其運動時間長短，運動量高低，伴隨癥狀的特點，并結合性別，年齡，來提高診斷的準確性。

參考文獻：

[1]黃宛.臨床心電圖學[M].第6版.北京：人民衛生出版，2011：551-554.

[2]方丕華.阜外心電圖運動試驗[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2009：13-22.

[3]王旭.66例平板運動試驗可疑陽性原因分析[J].臨床心電學雜志，2002，3：158.

編輯/哈濤