腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后臨床綜合護理效果分析

摘要：目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC）術(shù)后臨床護理綜合的臨床效果。方法 將80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者法隨機分為兩組，標(biāo)記為觀察組、對照組，每組40例。對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者采用綜合護理，比較兩組患者術(shù)切口疼痛時間、術(shù)后排氣時間、住院時間及患者滿意度。結(jié)果觀察組患者切口疼痛時間、術(shù)后排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度為87.5%，對照組患者的滿意度為55.0%，兩組患者間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 有效地臨床綜合護理是LC患者術(shù)后順利康復(fù)的有效措施，其臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)基礎(chǔ)臨床護理。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽道取石術(shù)；護理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC）具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，已成為現(xiàn)階段治療良性膽道疾病的首選術(shù)式[1]。LC患者術(shù)后的順利康復(fù)一方面取決于醫(yī)師的有效治療，另一方面還取決于術(shù)后有效的臨床護理措施[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年11月～2013年10月我院普外科收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例進行該項研究，均與患者簽署知情同意書。將80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機分為兩組，標(biāo)記為觀察組、對照組。對照組40例患者，其中女性患者14例，男性患者26例，年齡23～65歲，平均年齡（44.6±11.5）歲，疾病類型：膽囊結(jié)石22例，膽囊息肉15例，慢性膽囊炎3例；治療組40例患者，其中女性患者13例，男性患者27例，年齡24～68歲，平均年齡（47.5±13.2）歲，疾病類型：膽囊結(jié)石21例，膽囊息肉14例，慢性膽囊炎5例。兩組患者在年齡、性別及疾病類型等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者手術(shù)治療前均經(jīng)過腹部B超檢查明確病變，明確無手術(shù)禁忌癥，所有患者均具有行行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征。

1.2方法 對照組患者采用傳統(tǒng)基礎(chǔ)護理，主要包括患者入院后常規(guī)護理，生命體征的檢測等，觀察組患者采用方法為基礎(chǔ)+心理+疼痛+指導(dǎo)的新模式。

1.2.1基礎(chǔ)護理 LC術(shù)前準(zhǔn)備比常規(guī)開腹手術(shù)簡單，囑患者做好臍部清潔，局部體毛多者需要備皮。術(shù)前禁食12h，禁飲6h，術(shù)前1d常規(guī)抗生素藥物過敏實驗，無需置尿管、胃管。術(shù)后常規(guī)備好氧氣及吸痰裝置，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入呼吸道引起窒息。注意觀察呼吸的情況，由于全麻術(shù)后患者的主動呼吸還未完全恢復(fù)，可能出現(xiàn)呼吸驟停現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)，立即給予人工呼吸，面罩給氧。常規(guī)吸氧清醒后，應(yīng)鼓勵患者深呼吸、咳嗽、排痰，以免發(fā)生呼吸道感染。協(xié)助患者取平臥位，按摩受壓部位皮膚，促進局部血液循環(huán)。術(shù)后第2d可下床活動，以促進腸蠕動。膽囊切除術(shù)后出血、膽漏是較為常見并發(fā)癥，術(shù)后放置引流管注意觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即上報醫(yī)生，并予以輸液、輸血及止血藥物處理，并做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

1.2.2心理護理 術(shù)前有的患者焦慮、煩躁，心中有許多疑慮，對手術(shù)方式、療效缺乏了解，從而產(chǎn)生緊張、恐懼。護理人員首先要將腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的整個過程及注意事項向患者認(rèn)真講解，使患者及家屬充分了解這種手術(shù)方式的優(yōu)勢，打消患者心中的疑慮、焦急。使其了解術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀，以減輕患者的恐懼感，促進治療的順利進行[3]。

1.2.3疼痛護理 由于LC術(shù)中注氣后7～12肋間神經(jīng)受到壓力刺激以及膈肌向上移位、伸展而引起的上腹疼痛一般不需特殊處理，1～2d可緩解。術(shù)后傷口疼痛比開腹手術(shù)輕，一般無明顯腹痛、腹脹，術(shù)后多數(shù)患者不需要鎮(zhèn)痛劑，個別患者對疼痛的敏感度高，切口出現(xiàn)明顯疼痛時，通過給予心理安慰或取舒適體位可緩解疼痛，必要時可肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛、呈持續(xù)性疼痛陣發(fā)加重，應(yīng)嚴(yán)密觀察是否有膽漏發(fā)生，及時向醫(yī)師報告，必要時行腹穿或B超檢查。

1.2.4飲食與出院指導(dǎo) 食用低脂肪、低熱量飲食，配合高質(zhì)量蛋白、高維生素飲食。盡量少吃動物性脂肪，烹調(diào)時用油量不宜太多；禁煙、酒；適量食用花生、核桃、乳及乳制品等。出院1w后可參加輕體力活動，1個月后可參加正常體力活動，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等不適時要及時咨詢責(zé)任醫(yī)師。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后切口疼痛時間、術(shù)后排氣時間及平均住院時間，比較兩組患者滿意度情況。自行設(shè)計問卷調(diào)查患者在住院期間對護理工作的滿意度，分為滿意、一般、不滿意。在患者住院當(dāng)天由護士長發(fā)放給患者并監(jiān)督其獨自完成，回收調(diào)查問卷。發(fā)放80份問卷，回收80份，回收率100%，均為有效問卷。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有患者臨床數(shù)據(jù)進行匯總、分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料選擇率進行表示，行χ2檢驗。當(dāng)P<0.05時，表示兩者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；當(dāng)P>0.05時，表示兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后切口疼痛時間、術(shù)后排氣時間及平均住院時間比較見表1。觀察組患者術(shù)后切口疼痛時間、術(shù)后排氣時間、平均住院時間均明顯短于對照組，觀察組患者滿意度為87.5%，對照組患者的滿意度為55.0%，兩組患者間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.4470，P<0.05）兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)，雖然療效確切，但是手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢，且術(shù)后護理困難、復(fù)雜[4，5]。Muhe等于1985年報道了首例LC，當(dāng)時未得到廣泛的認(rèn)可。但一系列研究表明，與傳統(tǒng)開放膽囊切除術(shù)相比，在住院時間、術(shù)后疼痛程度及術(shù)后恢復(fù)時間上都顯示出巨大的優(yōu)勢[6]。

LC雖然具有微創(chuàng)、痛苦小等優(yōu)點，但作為手術(shù)治療仍具有術(shù)后切口疼痛、腹脹、甚至術(shù)后大出血、膽漏等并發(fā)癥。LC術(shù)后的術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防不僅在于手術(shù)醫(yī)師精湛的手術(shù)操作、有效的術(shù)后治療，而且還在于精心的術(shù)后護理。在促進患者康復(fù)方面，綜合臨床護理模式優(yōu)于傳統(tǒng)護理模式。本實驗結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后切口疼痛時間、術(shù)后排氣時間、平均住院時間均明顯短于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度為87.5%，對照組患者的滿意度為55.0%，兩組患者間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，有效的護理措施可明顯減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者切口疼痛時間、縮短LC術(shù)后排氣時間、縮短患者住院時間，提高臨床治療效果，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]朱莉，秦海鷗，孫曉燕，等.達(dá)芬奇機器人輔助下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（5），611-612.

[2]邵素嬌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床護理路徑的研究[J].中國實用護理雜志，2011，27（2）：12-14.

[3]毛春梅.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理特點及對策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（18）：2256.

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[6]Scott T，Zucker K，Bailery R.Laparoscopic cholecystectomy：a review of 12，397patients[J].Surg Laparosc Endosc，1992，2：191-198.編輯/哈濤