淺析不同護(hù)理方法對(duì)開放性腹部外傷患者救治的影響

摘要：目的 探討不同護(hù)理方法對(duì)開放性腹部外傷患者救治的影響。方法 選取我院收治的52例開放性腹部外傷的患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組實(shí)施整體護(hù)理措施，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)比兩組救治效果。結(jié)果 觀察組患者實(shí)施整體護(hù)理措施后比對(duì)照組的搶救成功率明顯要高，患者滿意度明顯高于對(duì)照組，比較后有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施整體護(hù)理對(duì)開放性腹部外傷的診治效果雖沒有很大提升，但是得到了患者和家屬較高的滿意度評(píng)價(jià)，臨床上值得推廣。

關(guān)鍵詞：開放性腹部外傷；整體護(hù)理

開放性腹部外傷是外科常見的急癥，病情危重變化多端，常因不能準(zhǔn)確判斷病情而延誤救治，甚至危及生命[1]。因此，精心護(hù)理和密切觀察是救治的重要方法。我們對(duì)比研究了不同護(hù)理措施的臨床效果，總結(jié)出了一些體會(huì)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的52例開放性腹部外傷患者為觀察對(duì)象，按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各26例，女21例，男31例；年齡在17～48歲，平均（29.1±2.4）歲；交通事故傷41例，銳器扎傷15例，爆炸傷5例。兩組患者的性別、年齡及受傷原因等方面進(jìn)行比較，比較后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察生命體征變化，配血，行抽血檢查，建立靜脈通路，做好搶救準(zhǔn)備等。術(shù)后密切觀察患者癥狀體征變化，并準(zhǔn)確記錄出入量。觀察組實(shí)施整體護(hù)理措施，要求護(hù)士在護(hù)理診療過程中仔細(xì)觀察患者病情，針對(duì)可能出現(xiàn)的意外情況實(shí)施目的性的護(hù)理。比如血氧飽和度過低時(shí)要預(yù)防性保持呼吸道暢通，血壓降低時(shí)要密切注意引流液的變化等。具體如下：

1.2.1急救原則 不同患者應(yīng)采取不同的救治原則。如果患者為單純性腹部外傷，應(yīng)積極處理外傷傷口；如果患者為不明確的內(nèi)臟破損，則要進(jìn)行觀察并積極做出診斷，在診斷明確后進(jìn)行相應(yīng)治療；如果患者是高度懷疑或診斷明確的腹部臟器破損，則要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)救治，探查受傷部位，實(shí)施有效措施進(jìn)行修補(bǔ)治療；如果患者腹部積液過多，則要采用引流的方法清除腹部積液。在治療過程中應(yīng)積極注意預(yù)防發(fā)生休克，特別是失液性和失血性休克，保持患者體內(nèi)酸堿平衡，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。

1.2.2急救措施 根據(jù)患者病情實(shí)施相應(yīng)急救措施，患者有多種臟器損傷時(shí)要分清輕重緩急，首先對(duì)危及患者生命的主要原因進(jìn)行針對(duì)性治療，特別是窒息、大出血和心搏驟停者。已經(jīng)發(fā)生休克的患者，應(yīng)積極補(bǔ)液、輸血，同時(shí)保持患者血液循環(huán)系統(tǒng)通暢，防止再次發(fā)生大出血。補(bǔ)液和輸血的患者，應(yīng)盡量進(jìn)行上肢靜脈補(bǔ)充，以免補(bǔ)充液體發(fā)生滲漏[2]。根據(jù)患者血壓、心率及尿量進(jìn)行補(bǔ)液，對(duì)于血壓急劇降低或休克的患者，一般腹部外傷患者補(bǔ)液要迅速，1h內(nèi)補(bǔ)液量要超過1000ml，如果患者比較嚴(yán)重且休克時(shí)間較長(zhǎng)，則要加大補(bǔ)液量和速度。腹部積液的患者，一般情況下行腹部穿刺取一些腹部積液來進(jìn)行化驗(yàn)，對(duì)病情診斷有著重要的作用。在診斷明確的情況下，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療[2]。

1.2.3心理護(hù)理 因腹部外傷患者多為突發(fā)性疾病，病情嚴(yán)重，危及生命，患者一般情況下沒有充分心理準(zhǔn)備，容易造成焦慮和心理恐慌。表現(xiàn)為緊張急躁，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地與患者及其家屬進(jìn)行溝通，說明患者病情及治療方案。幫助患者及家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服恐懼，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，使患者診斷疾病和緊張急救井然有序地進(jìn)行。

1.2.4術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前應(yīng)積極對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要為血壓、呼吸頻率、心率等，觀察患者意識(shí)，防止發(fā)生休克。對(duì)其進(jìn)行定期腹部體征檢查，特別是腹膜刺激征的檢查，明確范圍與程度。叮囑患者禁飲食，以免病情加重，可給予胃腸減壓，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。迅速建立靜脈通路，適當(dāng)補(bǔ)充水和營(yíng)養(yǎng)，避免由于長(zhǎng)時(shí)間禁食而發(fā)生酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作要順利進(jìn)行，確定患者血型，準(zhǔn)備充足血液，防止術(shù)中大出血，術(shù)前應(yīng)留置胃管和導(dǎo)尿管。

1.2.5術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，持續(xù)胃腸道減壓和禁食，患者意識(shí)清楚時(shí)采用半坐臥位，以便腹部積液的引流，并觀察引流液的量和性質(zhì)。患者恢復(fù)胃腸道蠕動(dòng)后，可逐漸增加飲食。在護(hù)理期間特別是急診觀察期間，應(yīng)盡量減少移動(dòng)或搬動(dòng)患者，必要情況下給予適量鎮(zhèn)靜劑，防止因檢查需要而過于頻繁移動(dòng)患者。

1.3觀察指標(biāo) 比較患者和家屬的滿意度及兩組患者的治療成果。療效判斷：治愈：傷口完全愈合、癥狀消失；好轉(zhuǎn)：傷口沒有完全愈合，或伴有感染，一般情況改善；未愈：術(shù)后傷口未愈合，合并有血腫繼發(fā)感染、出血、膽瘺等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 1 3.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，組間比較采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組救治效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.427 P<0.05）；觀察組滿意度高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.557 P<0.05）。見表1。

3討論

開放性腹部外傷是最常見的急癥，經(jīng)常發(fā)生多器官聯(lián)合損傷，病情危重、變化多端[3]。密切觀察患者癥狀和體征變化，及時(shí)做出報(bào)告，是治療成功的關(guān)鍵[4]。開放性腹部外傷患者病情危重、變化多端，急救治療腹部外傷患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有較強(qiáng)的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力和充足的知識(shí)儲(chǔ)備。腹部外傷主要的臨床表現(xiàn)為腹部創(chuàng)傷嚴(yán)重，在急救現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，診斷開放性腹部外傷并不困難，救治時(shí)應(yīng)該密切觀察患者的循環(huán)血量，必要時(shí)抬高傷員的雙下肢以增加靜脈回心量。另外患者傷口處若有大網(wǎng)膜及腸管脫出，脫出的內(nèi)臟要先用無菌紗布蓋好，不要急于歸納，防止發(fā)生感染 [5]。并及時(shí)與院前急救120進(jìn)行聯(lián)系，做好院內(nèi)搶救準(zhǔn)備工作。急診科接診后，應(yīng)及時(shí)做好治療準(zhǔn)備工作，并觀察病情變化。術(shù)后如果血壓降低，則要重點(diǎn)觀察患者瞳孔、神志及引流液的變化等；若術(shù)后血氧飽和度低于95%，則應(yīng)保持呼吸道暢通，面對(duì)腹部外傷復(fù)雜的患者應(yīng)做到臨陣不慌，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)剡M(jìn)行各項(xiàng)操作，采取有效的急救護(hù)理措施，確保救治的可靠性。術(shù)前和術(shù)后應(yīng)采取心理護(hù)理干預(yù)，避免因患者配合度較差而影響手術(shù)順利進(jìn)行以及治療效果。采取積極、鼓勵(lì)、同情和細(xì)心的護(hù)理態(tài)度進(jìn)行有效溝通，使醫(yī)患關(guān)系得以良好建立。

綜上所述，開放性腹部外傷患者救治過程時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)冷靜沉著，全程實(shí)施預(yù)見性綜合護(hù)理，有利于配合醫(yī)生救治，使患者早日康復(fù)。

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編輯/許言