無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床療效觀察

摘要：目的 探討無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床療效觀察。方法 利用隨機分組法將患者分為試驗組和對照組，分別給予（無創通氣+常規治療）和常規治療，治療一段時間，觀察療效。結果 無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者臨床療效有效率（93.8%）明顯高于常規治療組（88.3%），試驗組和對照組在治療后心率、血壓、PaCO2、PaO2、呼吸頻率、pH值等指標均有所變化；其中試驗組中各個指標的改善程度均好于對照組，利用無創通氣治療后插管率、病死率、不良事件發生率及住院時間等指標均有所降低。結論 利用無創通氣慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有臨床療效好，副反應少，預后效果好，效果值得肯定等特點，值得臨床上大范圍的推廣。

關鍵詞：無創通氣；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭；臨床療效

1資料與方法

1.1一般資料 筆者于2013年1月～2013年12月間選取64名來我院急診病房及急診監護室治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對象，患者年齡44～78歲，平均年齡為（60.56±1.78）歲，其中患者均為男性，病程5個月～15年。上述患者在入院時均出現咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣喘等癥狀，入院后在進行完相關檢查后均已確診，且診斷標準均符合2002年中華醫學會呼吸學分會制定的慢性肺源性心臟病的診斷標準，排除既往患有心、肝、脾、肺腎嚴重疾患及患有嚴重精神心理障礙的患者。

1.2方法

1.2無創通氣 具體治療方法為首先選擇合適的口鼻面罩，工作模式S/T，面罩龐孔給予氧氣輸入，氧氣流速為5～10L/min，吸氣壓力（IPAP）為14～24cm H2O，呼氣壓力（IPAP）為4～6cm H2O，呼吸頻率為12～16次/min，氧氣壓力從小到大逐漸調整，逐漸調整氣流到患者感覺到舒服為止，通氣時間為6h/次，分別為白天和晚上，通氣過程中可給予患者15～30min的間歇時間，以利于患者吸痰及進食，病情穩定后根據患者的血氧飽和度逐漸調整通氣參數。

1.3療效判定標準 顯效：呼吸困難和發紺消失，意識逐漸清醒，心率、血壓、PaCO2、PaO2、呼吸頻率、PH值等指標恢復正常，患者神智逐漸好轉，能正常進食和對話；有效：呼吸困難和發紺消失，意識轉至清醒，心率、血壓、PaCO2、PaO2、呼吸頻率、PH值等指標接近正常；無效：患者仍有呼吸困難和發紺，意識不清醒，心率、血壓、PaCO2、PaO2、呼吸頻率、PH值等指標尚不正常，甚至出現病情惡化的情況。

2 結果

2.1兩組患者入院時臨床癥狀情況 兩組患者在入院時臨床表現主要為咳嗽、咳痰、氣短、喘息加重、痰液增多，且痰液以膿性或黏液膿性為主、呼吸困難等癥狀為主，兩組間比較均無差異（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者臨床療效情況 對兩組患者分別給予不同的治療后，試驗組中顯效者16例，占50.0%；有效者11例，占34.4%，無效者5例，占15.6%；對照組中顯效者11例，占34.4%；有效者12例，占37.5%，無效者9例，占28.1%；兩組間比較差異有統計學意義（χ2=240，P=0.000），見表2。

2.3兩組治療前后各項指標變化情況 用心率、血壓、PaCO2、PaO2、呼吸頻率、PH值等指標作為評價治療效果的指標，其中試驗組試驗組治療前的心率為128±18次/min，呼吸頻率為27.9±1.5次/min，PaCO2為54.8±1.0 mm Hg， PaO2為76.7±0.7 mm Hg， PH值為7.30±0.60，血壓為140.6±7.7 mm Hg；治療后為心率為85±17次/min，呼吸頻率為18.6±1.7次/min，PaCO2為80.4±1.3 mm Hg， PaO2為50.5±0.6 mm Hg， PH值為7.38±0.60，血壓為125.4±6.5 mm Hg；治療前后相比差別有統計學意義（t=4.78.P=0.04）。

對照組治療前的心率為127±18次/min，呼吸頻率為27.1±1.7次/min，PaCO2為54.4±1.1mm Hg， PaO2為76.7±0.7 mm Hg， PH值為7.31±0.59，血壓為141.4±6.5；治療后為心率為100±17次/min，呼吸頻率為20.1±1.2次/min，PaCO2為71.8±1.1 mm Hg， PaO2為60.5±0.4mm Hg， PH值為7.33±0.58，血壓為133.2±6.2 mm Hg；治療前后相比差別有統計學意義（t=4.37，P=0.04），見表3。

注：與對照組比較，▲P< 0.05

2.4兩組插管率、病死率、不良事件發生率及住院時間等指標的變化 治療期間發現，試驗組中插管率病死率、不良事件發生率及住院時間分別為80.1%、1.1%、1.3%、10.1±2.1，對照組為89.7%、3.8%、6.7%、16.1±2.5，兩組相比較差異有統計學意義（χ2=3.98，5.11，4.32，5.43，P=0.04、0.03、0.04、0.02）。見表4。

3討論

3.1 臨床療效好，效果值得肯定 同時本研究結果發現試驗組和對照組在治療后心率、血壓、PaCO2、PaO2、呼吸頻率、PH值等指標均有所變化；其中試驗組中各個指標的改善程度均好于對照組， 可見無創通氣能夠有效地糾正患者的心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2等各項指標，究其原因，可能與無創通氣可以給與患者提供較高的支持通氣，進而改善肺功能、克服呼吸道阻力有效改善患者肺部氣體分布，降低CO2潴留，促進CO2排除，從而提高患者肺泡通氣量和氧和比例[6] 。

3.2 副反應少，預后效果好 本研究結果發現，利用無創通氣治療后插管率、病死率、不良事件發生率及住院時間等指標均有所降低，與盧經偉等研究結果一致[7]，可見無創通氣可以有效地降低并發癥，改善患者預后。

綜上所述，利用無創通氣慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有臨床療效好，副反應少，預后效果好，效果值得肯定等特點，值得臨床上大范圍的推廣。

參考文獻：

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[3]安福成，謝永強.無創正壓通氣救治慢性阻塞性肺疾病合并嚴重Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究EJ3.國際呼吸雜志，2007，27，1046-1047.

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[6]吳榮華， 許健輝， 陳嘉馨， 等. AECOPD 患者院內繼發肺部真菌感染的臨床分析[ J] . 熱帶醫學雜志， 2010， 10（ 4） ： 450 -453.

[7]盧經偉，鄒 彥. 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J]. 長江大學學報（自然科學版），2010，7（1）：81-82.

編輯/許言