中央型前置胎盤產(chǎn)前出血患者介入治療的護(hù)理

摘要：我們都知道在正常情況下胎盤一般都是依附在在子宮體部的前壁、側(cè)壁或后壁，假如說胎盤依附在子宮下段甚至覆蓋在子宮頸的內(nèi)口處，并且位置低于胎兒的先露部，醫(yī)學(xué)上就稱之為前置胎盤，前置胎盤的臨床表現(xiàn)與它的具體分類有關(guān)：一般來說前置胎盤分為三種，其中最為嚴(yán)重的是完全型又稱中央型前置胎盤，其次是部分型前置胎盤，還有邊緣型前置胎盤。前置胎盤最主要的臨床表現(xiàn)時(shí)期是在妊娠晚期或臨產(chǎn)階段，具體表現(xiàn)是無誘因的無痛性陰道反復(fù)流血，由于中央型前置胎盤發(fā)生出血現(xiàn)象的時(shí)間早且出血量多，如果不進(jìn)行及時(shí)額診斷和處理，是十分危險(xiǎn)的。利用介入治療的患者可以有效避免更大危險(xiǎn)的出現(xiàn)，本文主要從介入治療中央型前置胎盤產(chǎn)前大出血時(shí)實(shí)施的針對(duì)性護(hù)理措施方面出發(fā)，分析得出介入治療不僅可以有效提高產(chǎn)婦臨床治療效果，而且對(duì)于降低產(chǎn)婦出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生率有著良好的作用。

關(guān)鍵詞：中央型前置胎盤；產(chǎn)前出血；介入治療；護(hù)理

前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。妊娠晚期子宮下段逐漸伸展，牽拉宮頸內(nèi)口，宮頸管縮短；臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮使前置部分不能相應(yīng)伸展而與其附著處分離，血竇破裂出血。前置胎盤出血前無明顯誘因，初次出血量一般不多，玻璃處血液凝固后，出血自然停止；也有初次即發(fā)生致命性大出血而導(dǎo)致休克。由于子宮下段不斷伸展，前置胎盤出血常反復(fù)發(fā)生，出血量也越來越多。陰道流血發(fā)生遲早、反復(fù)發(fā)生次數(shù)、出血量多少與前置胎盤類型有關(guān)。完全性前置胎盤初次出血時(shí)間早，多在妊娠28w左右，稱為\"警戒性出血\"。邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少。部分性前置胎盤的初次出血時(shí)間、出血量及反復(fù)出血次數(shù)，介于兩者之間。

就現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)發(fā)展情況看來，\"難產(chǎn)\"的發(fā)生率已經(jīng)很低了，這對(duì)于現(xiàn)代的女性孕產(chǎn)的安全來說，都是極其重要的，當(dāng)然了，但是中央型的前置胎盤帶給產(chǎn)婦的威脅是十分巨大的，這對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說都是一個(gè)嚴(yán)重的問題，在中央型前置胎盤產(chǎn)前出血的狀況下，采用介入治療不僅僅可以有效針對(duì)出血部位進(jìn)行快速止血，也可以讓產(chǎn)婦的生命得到進(jìn)一步的保障，但是對(duì)于介入治療來說，護(hù)理工作才是成功的保障，下面我們就簡(jiǎn)要分析一下中央型前置胎盤產(chǎn)前出血患者介入治療的具體護(hù)理工作：

1術(shù)前護(hù)理工作

首先，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行介入治療之前，護(hù)理人員必須詳細(xì)了解產(chǎn)婦的癥狀和病情，并且對(duì)她的脈搏、呼吸、血壓以及體溫進(jìn)行反復(fù)性長(zhǎng)期測(cè)量。如果出現(xiàn)陰道出血過多或者是出現(xiàn)失血性休克代謝期現(xiàn)象的產(chǎn)婦，負(fù)責(zé)護(hù)理工作的人員應(yīng)該具有高素質(zhì)的工作態(tài)度，積極配合醫(yī)師進(jìn)行的搶救，在為產(chǎn)婦抽血、配血以及建立靜脈通道的同時(shí)也要為產(chǎn)婦講解關(guān)于各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)的目的。

2心理護(hù)理工作

心理護(hù)理是一個(gè)重要的過程，這一環(huán)節(jié)的工作如果能夠順利進(jìn)行那么對(duì)于后期進(jìn)行的手術(shù)工作都是極為有好處的，心理護(hù)理其實(shí)就是心理建設(shè)工作，在這個(gè)環(huán)節(jié)中護(hù)理人員應(yīng)該讓產(chǎn)婦了解手術(shù)中的基本情況，以防后期產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列心理不安全因素導(dǎo)致治療效果達(dá)不到預(yù)期的理想目標(biāo)。加強(qiáng)對(duì)孕婦的管理及宣教。知道圍孕期婦女避免吸煙、酗酒等不良行為，避免多次刮宮，引產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染，防止多產(chǎn)，減少子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。對(duì)妊娠期出血，無論量多少均應(yīng)就醫(yī)，做好及時(shí)診斷，正確處理。由于這個(gè)環(huán)節(jié)中基于期待療法的治療效果不理想可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦陰道持續(xù)性出血等現(xiàn)象發(fā)生，所以容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至是恐懼等不利于手術(shù)以及恢復(fù)效果的負(fù)面情緒。對(duì)于這個(gè)問題，護(hù)理人員必須對(duì)產(chǎn)婦加倍關(guān)心和體貼，并且進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦樹立戰(zhàn)勝病癥的信心。

3術(shù)后護(hù)理工作

當(dāng)產(chǎn)婦在實(shí)施治療后，孕婦需住院觀察，絕對(duì)臥床休息，尤以左側(cè)臥位為佳，并定時(shí)間間斷吸氧，2次/d，30min/次，以提高胎兒血氧供給，并且還需避免各種刺激，以減少出血機(jī)會(huì)，除此之外醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁做陰道檢查及肛查護(hù)理人員應(yīng)該告知產(chǎn)婦應(yīng)該平臥，以確保穿刺的肢體伸直，并且對(duì)其實(shí)施制動(dòng)6h，這樣可以促進(jìn)穿刺點(diǎn)血管的收縮閉合以及血流的通暢，以防血栓現(xiàn)象的發(fā)生。與此同時(shí)還要密切關(guān)注產(chǎn)婦的血壓、脈搏及呼吸等生命體征，并對(duì)其子宮底高度進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)要注意避免按壓宮底。手術(shù)后，要及時(shí)為產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管24h，密切關(guān)注與檢測(cè)產(chǎn)婦尿量及尿色等，以防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

4控制感染護(hù)理

術(shù)后的護(hù)理在一定程度上是最重要的，由于體質(zhì)與心理因素的不同，每個(gè)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)情況也極不一樣，當(dāng)產(chǎn)婦在實(shí)施介入治療48h以后，要給予產(chǎn)婦適量的鎮(zhèn)痛藥，幫助其抵御疼痛感，如果有體溫過高的情況出現(xiàn)，尤其是對(duì)于體溫>38℃的產(chǎn)婦，要使用抗生素進(jìn)行為期3d的治療才能安全脫離危險(xiǎn)期，除此之外，護(hù)理人員應(yīng)該用75%的酒精對(duì)產(chǎn)婦穿刺點(diǎn)進(jìn)行擦拭清理，以防出現(xiàn)局部感染的現(xiàn)象。

5結(jié)論

中央型前置胎盤是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)前大出血的主要原因，這種疾病嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦與胎兒的健康，甚至?xí)捎谔幚聿患皶r(shí)不適當(dāng)而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。介入治療對(duì)中央型前置胎盤具有顯著的效果，但是在采用介入治療的過程中，由于產(chǎn)婦對(duì)這個(gè)及其不了解、并且出自于對(duì)自身狀況以及胎兒健康等問題的擔(dān)心等容易導(dǎo)致焦慮狀況的出現(xiàn)，這種情緒嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的治療效果，對(duì)于護(hù)理人員來說與產(chǎn)婦之間建立起良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的交流與溝通，幫助產(chǎn)婦建立起戰(zhàn)勝疾病的信心從而積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，已達(dá)到臨床治療效果，降低產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率。因此，針對(duì)性護(hù)理措施值得在介入治療中央性前置胎盤產(chǎn)前大出血疾病臨床上推廣應(yīng)用[1-8]。

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編輯/申磊