校園流行性腮腺炎暴發的流行病學特征分析

摘要：目的 分析流行性腮腺炎暴發的流行病學特征。方法 采用描述性流行病學方法對暴發調查的資料進行分析。結果 流行性腮腺炎暴發所在學校發病率4.62%，其中三、四年級發病率較高；主要臨床特征為腮腺腫大、發熱，部分有頸部、頜下淋巴結及扁桃體腫大；男女比例為2.23∶1；校園腮腺炎疫苗覆蓋率75.43%，患病學生疫苗接種率52.65（65/81）；暴發時間為2013年11月25日～2014年1月1日；2013年12月7日實施應急接種，疫情得到控制。結論 ①對學齡前兒童進行麻腮風三聯疫苗（MMR）的免疫接種工作；②及時應急接種是控制腮腺炎暴發疫情的最有效措施。

關鍵詞：流腮暴發；流行病學調查；免疫接種

中圖分類號：R179

流行性腮腺炎是全球性流行的傳染病，終年都有發病。臨床上主要表現為腮腺的非化膿性腫脹、疼痛伴發熱，嚴重者可并發睪丸炎、無菌性腦膜腦炎等并發癥，對學生正常的生活、學習及學校的教學秩序造成很大影響。2013年11月25日～2014年1月1日，金昌市金川公司五校發生一起流行性腮腺炎暴發疫情，經采取應急接種等防控措施。疫情得到控制，現將流行病學調查分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 專業人員對所有病例進行個案調查和病例主動搜索。

1.2暴發定義 在一個局部地區或集體單位中，短時間內突然有顯著增多的患者出現，其強度超過一般流行年的平均發病水平。

1.3病例診斷 根據接觸史以及腮腺腫大的特征進行臨床診斷。

1.4方法 用Excel2007建立數據庫，SPSS13.0軟件進行統計分析

2結果

2.1疫情概況 金昌市金川公司五校為全日制小學，共設1～6個年級28個班，在冊學生1688名，教職工62名。自2013年11月25日～2014年1月12日該校累計流行性腮腺炎病例81例，發病率4.62%，其中三、四年級發病率較高，分別為14.75%、10.66%。

2.2臨床特征

2.2.1臨床表現 126例病例中，腮腺腫大126例，其中，單側92例（73.02%），雙側34例（26.98%）；發熱80例（63.49%）；頸部、頜下淋巴結腫大80例（63.49%）；扁桃體腫大119例（94.44%）；睪丸炎6例（4.76%）。

2.2.2實驗室檢測 126例病例中，中性百分比降低、淋巴百分比升高66例（52.38%）；血、尿淀粉酶升高46例（36.51）；尿蛋白陽性1例。

2.2.3治療 所有病例均采用利巴韋林抗病毒治療，發熱者予以痰熱清注射液。

2.3首發病例 趙雅菲，女，7歲，五校二年級四班學生。2013年9月29日出現發熱，最高溫度38.3℃，右側腮腺腫大，伴食欲不振。就診于公司醫院，診斷為流行性腮腺炎，予以抗病毒治療，報告疫情。但未采取隔離治療。該患兒無腮腺炎疫苗接種史。8月份我市永昌縣小學有流腮病例發生。

2.4時間分布 首發病例2013年9月29日后，至2013年10月24日陸續出現二代病例，累計5例；至2013年11月18日出現三代病例，累計11例；此后報告病例開始增多，至11月25日和12月13日形成兩個高峰，見圖1。

2.5人群分布 81例病例中，年齡6～11歲，主要分布在8～9歲（三、四年級），共計42例（51.85%）；男女性別比為2.23∶1。

2.6免疫史與發病率 校園腮腺炎總覆蓋率75.43%，1、2劑次覆蓋率分別為68%和7.43%；校園總發病率4.62%；回歸分析提示發病率與接種率無相關性。81例病例中，65例有免疫史（52.65%）。

3討論

此起流行性腮腺炎暴發的特點是：疫情發生于冬季；病例主要集中在8、9歲年齡組（三、四年級），男女性別比例為2.23∶1；暴發時間為2013年11月25日～2014年1月1日。首發病例出現后未采取措施，經兩個最長潛伏期后陸續出現二、三代病例，報告病例數迅速增加，11月25日疫情暴發，一天報告病例17例。當日，市疾控人員進行現場流行病學調查后采取隔離治療患兒、環境消毒等措施。并于12月7日采取應急接種。由于疫苗接種后保護性抗體于2w后（12月21日后）出現，12月13日第二次發病高峰為疫苗接種前潛伏期病例。出現暴發疫情即刻采取應急接種也許可以避免第二次高峰的發生。應急接種2w后病例逐漸減少，暴發疫情控制。于2014年1月10和14日出現2例病例，其原因可能是由于MMR免疫抗體陽轉率為86.7%[1]，應急接種后散發病例的出現可能與MMR免疫后不能100%產生保護性抗體有關。

對此起暴發疫情病例免疫史與發病率進行回歸分析發現發病率與疫苗覆蓋率、1/2針劑接種率無相關性。與Marin[2]等報道一致，認為2劑次MMR仍可有效保護大多數學生，但無法阻止疾病暴發。由于我國實施1劑次MMR免疫，2008～2010年平均報告發病率（22.8/10 萬）遠高于美國同期，因此有必要對學齡前人群進行2劑次MMR追加工作，以提高整體免疫水平，保護大多數學生。

4結論

①對學齡前兒童進行麻腮風三聯疫苗（MMR）的免疫接種工作；②及時應急接種是控制腮腺炎暴發疫情的最有效措施。

參考文獻：

[1]陳志慧.流行性腮腺炎病毒及其疫苗[J].中國計劃免疫，2004，10（2）：120-124.

[2]Marin M，Quinlisk P，Shinabukuro T，et al.Mumps vaccination coverage and vacine effectiveness in a large outbreak among college students -lowa，2006[J].Vaccine，2008，26（29/30）：3601-3607.

編輯/張燕