淺析按摩治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

摘要：腰椎間盤突出癥是因椎間盤退行性變、纖維環破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿疼痛最常見的原因之一。應用按摩療法可保守療法治療腰椎間盤突出癥。按摩具有疏通經絡、活血化瘀、整復錯位，使突出的髓核得以回納的作用，是當前治療腰椎間盤突出癥有較好療效的保守療法之一，尤其運用拔伸按壓和斜扳法在治療腰椎間盤突出癥中具有重要作用。

關鍵詞：按摩；腰椎間盤突出癥；臨床效果

腰椎間盤突出癥又稱\"腰椎間盤纖維環破裂癥\"，是臨床常見的腰腿痛疾病之一[1]。好發于30～50歲的青壯年，尤其好發于體力勞動者。臨床以L4～5和L5～S1之間突出最為多見，L3～4較少見，推拿則是保守治療的最佳方法之一，療效和治愈率較高。

1診斷依據[2]

參考全國高等醫藥院校教材《推拿學》及文獻的有關內容，擬定診斷依據如下：①癥狀：臨床常見患者腰部疼痛和下肢放時痛，脊柱側彎，腰部活動受限，走路跛行，一般有外傷史或勞損史。②觸診：L4～5或L5～S1，棘突或棘間壓痛，一般壓痛較深，并引起下肢放射痛，即該椎間隙為突出部位。或有向下肢放射痛，并在坐骨神經走行路線有不同程度的壓痛，如環跳、委中、陽陵泉、絕骨等穴處。③叩診：L4～5椎間盤突出見髕腱反射無改變或輕度活躍。L5～S1椎間盤突出見跟腱反射減弱。④特殊檢查：直腿抬高及加強試驗陽性，嚴重者在15°以下，挺腹試驗陽性，屈頸試驗陽性。X線攝片顯示均有腰脊柱側彎，兩側間隙不等，生理弧度改變，椎間隙變窄。CT斷層掃描可顯示椎間盤突出的部位和大小，對硬膜囊和神經根壓迫的程度，也可顯示黃韌帶肥厚、椎管狹窄等。

2發病機理

致腰椎間盤突出的原因有內因也有外因。內因主要是椎間盤的退行性變化，外因主要有外傷、勞損或過勞、受寒、受濕等。椎間盤的退變從20歲時就已開始，30歲時退變已很明顯，隨年齡增長不斷加重。加之人們在日常的生活和工作中，時常受到風、寒、濕邪侵襲，經常從事和參加一些體力勞動以及體育運動，使椎間盤不斷受到擠壓、牽拉和扭轉等各種外力作用的影響，尤其是長期彎腰工作者，如伏案工作者和一些蹲位工作者，髓核長期被擠向后側，使纖維環后部長期受到較大的張應力，這樣在一定程度上也加快了纖維環退變的過程，增加了髓核突出的危險性，隨著退變程度的不斷加重，纖維環彈性降低，膠原纖維增粗并出現一些細小裂隙，在壓應力和旋轉應力反復作用下，裂隙逐漸增寬，此時如遭強力作用脊柱，可使纖維環撕裂，髓核突出而發病。

3腰突癥分型

腰椎間盤突出癥突出的髓核止于后縱韌帶前方稱為\"突出\"，而穿過后縱韌帶進入椎管內的，稱為\"脫出\"。根據髓核向后突出部位分為3型：

3.1后外側方突出型 纖維環的后方最弱的部位在椎間盤中線兩側，此處本身薄弱，同時缺乏后縱韌帶的強力中部纖維的支持，因此是腰椎間盤突出最常見的部位。臨床上最為多見，約占80%左右。

3.2中央突出型 指髓核通過纖維環后部中央突出，達到后縱韌帶下。除引起坐骨神經癥狀外，還可刺激或壓迫馬尾神經，表現為會陰部麻痹及大小便障礙。

3.3椎間孔內突出 指髓核向后經后方的纖維環及后縱韌帶突入椎管，進入椎間孔內，容易漏診，但所幸其發生率低，僅1%左右。

4治療方法

4.1滾按法 患者俯臥位，術者以手掌或大魚際在患者上背部沿脊柱兩側足太陽膀胱經自上而下進行按揉，下至臀部和下肢部，反復3～5遍，接著術者沿脊柱兩側骶棘肌自上而下施以深沉而柔和的滾法，配合腰部后伸被動運動，施法5～8 min。

4.2點按法 患者俯臥位，術者以 雙手大拇指點按壓痛點及腎俞、關元俞、腰陽關、環跳、承扶、委中、陽陵泉、承山、昆侖等穴，力量由輕到重，以患者得氣為目的，施法5 min。

4.3后伸壓腰法 患者俯臥，術者一手掌緊壓患者腰部病變部位，另一手前臂托住患者雙下肢膝關節上部，雙手協同用力，將雙下肢向后上方抬起，使腰部過伸，反復3～5次，用力由輕到重。

4.4拔伸按壓法 患者俯臥位，雙手握抓床頭，一助手雙手分別握住患者踝關節，緩緩用力拔伸牽引腰部，同時術者用拇指頂推或疊掌按壓患處5～8次，配合患者呼吸而進行按壓。

4.5斜扳法 患者側臥位，患側在上，健側在下，患側下肢屈膝屈髖，健側下肢伸直，術者面對患而立，一手掌按住其肩前部，另一手掌抵住其臀部，雙手協同用力作相反方向的緩緩推動，使其腰部被動扭轉，當旋轉到最大限度時，再作一個稍增大幅度的、有控制的突發性扳動，此時一般可聽到一清脆的彈響聲，左右各1次。

5腰突癥的按摩保健

5.1腰腿部放松法 ①經穴放松法：患者取俯臥位，沿督脈、夾脊穴及膀胱經進行輕柔的指揉、指按及指撥等手法，反復3遍。使脊椎小關節、韌帶及背腰部肌肉放松，加速局部的血液循環，減輕痛性刺激。②肌肉放松法：用拿法和膊運法沿骶棘肌的內外緣、背闊肌、腹外斜肌、臀大肌及大小腿肌肉后外側肌群，反復操作3～5遍。以放松肌肉、解除粘連、減輕根性神經痛的刺激癥狀。

5.2腰椎減壓疏通法 ①椎間盤減壓法：用掌壓和掌振法沿脊椎兩側進行操作，以增加椎間盤外的壓力，降低椎間盤內的壓力，促使突出物還納，減輕脊椎后突癥狀。②脊神經疏通法：用疊指按壓揉撥法沿華佗夾脊穴進行操作，由大杼穴始至八髎穴止，反復操作2～3遍，可減輕腰椎硬膜刺激癥狀，促進腦脊液的循環，解除神經根的粘連。

5.3腰部牽拉側扳法 ①握踝抖拉法：患者俯臥，或仰臥，醫者站于患者的腳端，助手固定患者軀干部；醫者握住患者的小腿近踝關節處，用力牽拉患者下肢，使力量達于腰部，牽拉的同時進行抖動。這樣可使患者的腰椎間隙增大，放松腰椎，使椎間盤內形成負壓，有利于突出物回納。一側操作完畢后再換另一側。每側牽拉1 min；②腰椎側扳法：患者側臥，患側在上，身體保持在一條直線上，健側下肢伸直、患側下肢屈曲70～90°，醫者站于患者胸前，一側肘部抵住患者肩前部，另一肘部抵住患者臀部，將腰椎被動旋轉到最大限度后，醫者兩上肢同時用力，做相反方向扳動，此時常可聽到腰椎滑動時清脆的彈響聲。此法可糾正小關節錯位，改變突出物（與受壓神經根）位置，松解神經根的粘連。

5.4抬腰抖動及下肢搖伸法 分為抬腰抖動法和下肢搖伸法。

6結論

在患側腰臀及下肢用滾按法，能改善局部血液循環，促進新陳代謝，緩解腰背肌肉痙攣，加速突出髓核中水分的吸收，同時排除乳酸和機體代謝產物，有利于消除無菌性炎癥，減輕神經根周圍組織的機械壓迫和化學刺激[3]。應用推拿治療本癥是目前臨床上療效最好的一種保守療法之一，其具有安全、痛苦小、經濟實惠、見效快、不用手術等特點，在臨床上患者也容易接受。通過推拿治療可以達到疏通經絡、活血化瘀、整復錯位，使突出的髓核得以回納。每次手法做完以后，囑患者要平臥于治療床上休息30 min，還須注意腰圍的保護和循序漸進的功能鍛煉。

參考文獻：

[1]俞大方，主編.推拿學[M].上海：上海科學技術出版社，1997：127.

[2]中國人民解放軍總后勤部衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].北京：人民衛生出版社，1987：205.

[3]彭德忠.推拿治療腰椎間盤突出癥及其機理探討[J].成都中醫藥大學學報，2003（23）.

編輯/申磊