靜脈化療聯合經皮穿刺無水乙醇瘤內注射治療乳腺癌伴肝轉移的臨床分析

摘要：目的 分析研究靜脈化療（TP）聯合經皮穿刺無水乙醇瘤內注射（PEI）治療乳腺癌伴肝轉移的臨床效果。方法 抽調我院收治的25例乳腺癌術后合并肝轉移患者，給予患者實施靜脈化療治療，并于化療后實施經皮穿刺無水乙醇瘤內注射治療，分析治療效果。結果 治療有效率為100.0%，存活時間均長于6個月，17例死亡最長存活時間為21個月，不良反應主要表現為腹瀉、嘔吐惡心、外周白細胞下降、肝功能異常以及穿刺部位疼痛。結論 給予乳腺癌伴肝轉移患者采用TP和PEI治療，可有效改善患者臨床癥狀，值得應用推廣。

關鍵詞：靜脈化療；無水乙醇瘤內；乳腺癌；肝轉移

惡性腫瘤疾病極易發生肝轉移，且極易被確診，多發生于消化道惡性腫瘤、乳腺癌術后以及肺癌。乳腺癌術后極易發生肝轉移，較難有效治療。為研究有效治療乳腺癌伴肝轉移患者，臨床給予我院抽調的患者采用靜脈化療聯合經皮穿刺無水乙醇瘤內注射治療，療效令人滿意，分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽調我院從2012年1月～2013年10月收治的25例乳腺癌伴肝轉移患者，均為女性，年齡為32～56歲，平均年齡為（44±1.0）歲，乳腺癌術后1～5年，術后曾接受CAF（氟尿嘧啶+多柔比星+環磷酚胺）或CEF（氟尿嘧啶+表柔比星+環磷酰胺）。所選取的患者Karnofsky評分高于60分，預計生存時間長于3個月，檢查可見血常規以及肝腎功能正常。化療前以及化療3w給予患者實施心電圖、腹部彩超、CT或胸片、肝腎功能檢查，并于化療前后每周實施血常規檢查每3個月進行一次骨掃描，明確臨床治療效果。轉移灶位于左右葉8例，肝左葉9例，肝右葉8例；25例患者病灶共35個，轉移灶直徑約為2～4cm，入組時確診合并骨轉移1例，肺轉移2例。

1.2方法 25例患者具體治療方法：第1d，給予患者靜脈輸注紫杉醇135mg/m2；第2～4d，靜脈輸注順鉑使用劑量為40mg/d。連續治療28d為1個周期，給予患者4個以上療程治療。化療時給予患者采用補液、止吐支持治療。化療結束后給予患者內分泌治療，采用來曲哇加甲羥孕酮或他莫昔芬治療；合并骨轉移者可于骨轉移病灶局部實施25～30Gy放射治療；靜脈輸注4mg唑來膦酸 ，每3～4w輸注治療1次。于超聲引導下實施PEI治療：根據腫瘤部位，可選擇左側臥位或平臥體位，通過觀察彩超情況，判斷腫瘤的具體部位以及大小，確定穿刺位置，并做出標記。常規對穿刺點周圍皮膚30cm×30cm處實施消毒，鋪設無菌治療巾。并在穿刺點采用2%利多卡因實施局部浸潤麻醉，深度直至肝包膜。于穿刺點位置上放置接受消毒的彩超探頭，并經皮肝采用chiba乙醇針實施穿刺，直至肝內腫瘤底部，之后將無水乙醇注入其中，注射2mL后按照順時針方向旋轉30°，之后再注入2mL，之后重復1次上述操作步驟。病灶較大者可在上述治療過程技術后將針后退1cm，重復上述操作過程，直至腫瘤頂端。進行1～2次/w注射，并在化療前后或化療治療過程中實施治療，根據腫瘤病灶大小，注入2～6ml/次無水乙醇，每次可給予1～2個病灶注藥治療，每個病灶應接受2～4次注藥治療。并注意觀察患者的臨床癥狀以及生命體征變化情況，方便及時對癥治療。

1.3評價標準 根據衛生部門規定的實體瘤藥物治療標準判定療效，主要分為完全緩解、部分緩解、無效，根據抗癌藥物的不良反應評價化療不良反應發生情況[1，2]。

2結果

2.1治療效果 術后3個月復查可見，肝轉移灶消失5例，縮小20例。療效判定標準，完全緩解5例，部分緩解20例，治療有效率為100.0%。

2.2隨訪觀察 截止到2013年10月，25例患者中17例因腫瘤出現全身轉移，多器官功能衰竭死亡，均存活時間多于6個月，最長存活時間為21個月；8例存活時間超過6個月，最長存活時間為37個月。

2.3不良反應 25例患者中，腹瀉（Ⅰ-Ⅱ度）2例，嘔吐惡心（Ⅰ-Ⅱ度）2例，外周白細胞下降（Ⅰ-Ⅱ度）1例，均無Ⅲ度以上不良反應；治療后肝功能異常17例，給予患者實施保肝治療7d后肝功能逐漸恢復；PEI治療后均出現不同程度的注射部位脹痛或不適，僅8次疼痛嚴重，給予止痛藥物治療后明顯緩解，一般在30min可緩解；12次表現為面色異常、惡心頭暈，0.5h可改善。

3討論

乳腺癌肝轉移為乳腺癌術后預后不良而導致的后果，患者生存期較短，若肝功能受損嚴重，會直接危及患者生命健康。肝臟酶具有良好的解毒效果，且實施雙向供血，采用化療藥物治療對于轉移病灶治療效果有限[3]。PEI為一種化學消融治療，可較好的局部治療肝轉移病灶。PEI是借助影像學在其引導下，穿刺到腫瘤中心，并局部注入無水乙醇，浸潤至細胞內，是癌細胞以及血管內皮細胞迅速發生脫水，凝固蛋白質，細胞變性壞死。將無水乙醇注入后，彌散于腫瘤內，不會對正常組織進行滲透，較小影響正常肝組織[4]。本次研究中，采用靜脈化療聯合經皮穿刺無水乙醇瘤內注射治療，治療有效率為100.0%，患者存活時間均大于6個月，效果顯著。采用PEI治療安全可靠，并發癥少。本次研究中，不良反應主要為2例腹瀉，2例惡心嘔吐，1例外周白細胞下降，17例肝功能異常，且患者出現不同程度的注射部位疼痛，一般在30min可有效改善。

綜上所述，給予乳腺癌伴肝轉移患者采用靜脈化療聯合經皮穿刺無水遺傳瘤內注射治療，是結合全身性治療以及局部性治療，減少不良反應，安全有效。

參考文獻：

[1]謝廣龍，黃往華，周爭光.靜脈化療聯合PEI治療乳腺癌術后肝轉移15 例療效觀察[J].蚌埠醫學院學報，2013，38（10）：1263-1264.

[2]饒智國，高建飛，章必成.全身化療聯合肝動脈栓塞化療治療乳腺癌術后肝轉移的臨床療效觀察[J].現代腫瘤醫學，2013，21（9）：1994-1995.

[3]吳冠宇，羅永忠，楊婷.中西醫結合治療乳腺癌術后肝轉移52例[J].湖南中醫雜志，2009，12（3）：83-84.

[4]劉哲，張媛媛，張倩文.3-溴丙酮酸聯合阿霉素對乳腺癌細胞增殖及凋亡的影響[J].蚌埠醫學院學報，2014，39（1）：22-25.

編輯/申磊