復(fù)元活血湯加味治療肺挫傷30例分析

摘要：目的 觀察復(fù)元活血湯加味治療肺挫傷的臨床療效。方法 選擇肺挫傷住院患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例接受常規(guī)治療，治療組30例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)元活血湯加味，10 d后復(fù)查胸片并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)。結(jié)果 治療組需行機(jī)械通氣率、肺部感染發(fā)生率、ARDS發(fā)生率均比對(duì)照組降低，治療組較對(duì)照組總有效率明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)元活血湯加味對(duì)肺挫傷具有治療作用。

關(guān)鍵詞：復(fù)元活血湯加味；肺挫傷；療效觀察

肺挫傷是交通傷和戰(zhàn)傷常見的損傷之一。肺挫傷是急性呼吸窘迫綜合征的高危因素[1]。在鈍性胸外傷中，肺挫傷的發(fā)生率為30%～70%，病死率達(dá)10%～20%[2]。我科2005年1月～2013年8月應(yīng)用復(fù)元活血湯加味治療肺挫傷30例，療效滿意，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 60例肺挫傷患者，按\"肺挫傷簡易評(píng)分法\"[3]進(jìn)行病情分級(jí)分為I、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。隨機(jī)分為2組。治療組30例，男21例，女9例；年齡15～58歲，平均年齡（40±7）歲；并發(fā)肋骨骨折24例。對(duì)照組30例，男22例，女8例；年齡16～56歲，平均年齡（42±6）歲；并發(fā)肋骨骨折25例。2組性別、年齡、病情均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)吸氧、限鹽、限水、抗感染、預(yù)防支氣管痙攣和排痰等治療，肋骨骨折者予胸帶固定，伴血?dú)庑卣呓o予胸腔閉式引流術(shù)。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用復(fù)元活血湯加味治療。方藥組成： 柴胡15 g，大黃（酒浸）6～15 g，當(dāng)歸15 g，穿山甲10 g，瓜蔞15 g，桃仁10 g，紅花10 g，牛膝10 g，益母草15 g，桑白皮15 g，浙貝母15 g，葶藶子10 g，元胡10 g，生甘草10 g。1劑/d，分2次口服。10 d后復(fù)查胸片并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行療效判斷。

1.3觀察指標(biāo) ①監(jiān)測患者呼吸頻率、咳嗽咯痰、肺部啰音、X線胸片；②記錄需行機(jī)械通氣率、肺部感染發(fā)生率、ARDS發(fā)生率。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：按\"肺挫傷簡易評(píng)分法\"[3]評(píng)分分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表l。

2.2兩組需行機(jī)械通氣例數(shù)、肺部感染發(fā)生率、ARDS發(fā)生率和病死率比較治療組患者需行機(jī)械通氣比率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且肺部感染、ADRS發(fā)生均較對(duì)照組為低 （P<0.05），見表2。

3討論

肺挫傷是由于暴力作用于胸壁，引起肺實(shí)質(zhì)出血、水腫； 外力消除后又導(dǎo)致原損傷處附加損傷[4]。肺挫傷是一種實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷， 早期肺泡和間質(zhì)水腫，導(dǎo)致低氧血癥。肺挫傷原因一方面是外力， 另一方面是原發(fā)和繼發(fā)的炎癥反應(yīng)這是肺挫傷后病情復(fù)雜的主要原因[5]。肺挫傷會(huì)發(fā)展成急性呼吸窘迫綜合征。肺挫傷屬于中醫(yī)學(xué)外傷瘀血閉肺證。復(fù)元活血湯為金代醫(yī)家李東垣所 創(chuàng)[6]，方中大黃（酒制，重用）具有蕩滌留瘀敗血，引瘀血下行之功；柴胡疏肝理氣，引藥歸肝經(jīng)使氣行血活，二藥一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，攻散瘀滯。以當(dāng)歸、桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀，消腫止痛；益母草活血利水；穿山甲、元胡破瘀通絡(luò)止痛；瓜蔞、桑白皮、浙貝母、葶藶子宣降肺氣，清熱化痰，散結(jié)消腫。整方具有促進(jìn)瘀血吸收，減輕肺水腫，保護(hù)肺功能的作用。本組研究結(jié)果顯示：治療組能減少肺部感染、機(jī)械通氣例數(shù)和ARDS發(fā)生率，總有效率明顯提高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：308.

[2]Gray SA，Charles SC.Pulmonnary contussion in children：diagnosisand management[J].S-outhern Medical journal，1998，91（2）：1099-1160.

[3]拓寬前，劉本剛，佟小兵，等.\"肺挫傷簡易評(píng)分法\"的臨床應(yīng)用[J].中華胸心血管外科雜志，2002，18（2）：49.

[4]蔣耀光，肺挫傷.中國胸心血管外科臨床雜志，1998，5（3）：161-162.

[5]徐志飛，劉軍強(qiáng).肺挫傷研究現(xiàn)狀及治療[J].創(chuàng)傷外科雜志，2005，2（7）：81-84.

[6]李杲.醫(yī)學(xué)發(fā)明：中風(fēng)同墮墜論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1959：11.編輯/肖慧