外科重癥急性胰腺炎患者的護理體會

摘要：目的 探討重癥急性胰腺炎患者的臨床治療和護理方法。方法 根據40例重癥急性胰腺炎患者的臨床治療和護理效果來進行探討。結果 對40例患者進行臨床監護，全部患者經過治療和護理后，治愈率為90%。結論 臨床中為重癥急性胰腺炎患者

重癥急性胰腺炎是一種病情危急的疾病，患者臨床發病比較快，變化也比較快，出現的癥狀比較多，能夠對身體的多個器官造成損害，因此死亡率極高，達到了20%～30%[1]。目前重癥急性胰腺炎的治療方法有所發展，對該疾病的初期使用內科綜合治療可以獲得不錯效果，患者能夠比較安全的渡過急性期，避免了后期需要接受手術治療的幾率。臨床中要求對重癥急性胰腺炎患者提供比較好的護理服務，本文就我院的護理研究來進行探討分析，報道如下。

1 臨床資料

我科選擇2011年10月～2013年1月共40例，均為膽源性胰腺炎，男16例，女24例；年齡20～67歲；病程3～38d；治愈36例，死亡2例，自動出院2例。 2 臨床護理體會總結

2.1術前支持治療SAP的護理

2.1.1建立有效的循環通道 建立有效之靜脈通道，并行深靜脈穿刺置管。進行HR、BP、RR、SpO2、CVP監測，快速補充循環血容量，糾正水、電解質和酸堿平衡失調，防止急性腎功衰（ARF）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及腹腔室隔綜合征（ACS）的發生。

2.1.2 APACHEⅡ評分 APACHEⅡ評分指的是急性生理學和慢性健康評分系統。根據13家醫院ICU連續5815例臨床資料分析得出，醫院死亡率與評分呈線性正相關。從入院開始評分到每日動態連續評分，以評價病情變化及治療效果[2]。

因此對于護理人員則要求密切監測相應等生理學指標的測定[3]，積極配合醫生及時準確的對患者進行APACHEⅡ評分。

2.1.3抑制胰腺分泌 重癥急性胰腺炎的胰腺分泌需要進行抑制，這是該疾病治療的必要過程。

對患者進行禁食和胃腸減壓治療，為患者進行胃管管理，對引流情況進行關注，每天都要對其進行清潔，將胃管固定好，避免其脫落[4]。

生長抑素都是是抑制胰酶分泌藥物，如奧曲肽、施他寧等，應用最為廣泛。張群華等[6]通過臨床證實，早期聯合應用生長抑素與生長激素，對SAP 具有協同療效。烏司他丁是一種廣譜的胰酶活性抑制劑，能抑制胰蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等多種胰酶的活性[7]。

使用藥物進行治療的過程中要求能夠了解和熟悉使用藥物的性質、作用、劑量，對使用藥物產生的反應能夠熟悉，可以避免藥物相互間的交叉影響。

2.1.4防治感染 感染在重癥胰腺炎患者中是非常嚴重的癥狀，抗感染是必備的治療過程，而抗感染使用的抗生素應該要早用，劑量要求一次到位，不要波動，該疾病多是由革蘭氏陽性菌引起的，因此使用的抗生素也是以具有穿透血胰屏障的藥物。護理人員需要對藥物的半衰期有所了解，可以做到現配現用。

2.1.5營養支持 重癥胰腺炎患者接受營養支持有助于其體內的糖、蛋白質、脂肪等代謝穩定。

使用腸外營養支持的時候，要求對個細節都注意，采取無菌操作，對滴注速度進行控制管理，必須要讓患者的深靜脈置管口得到良好的管理，避免感染的發生。

2.1.6內鏡介入治療 內鏡下十二指腸乳頭切開術（EST），乳頭內有結石嵌頓是EST 的絕對適應證。EST 能解除括約肌痙攣水腫，排除乳頭內的嵌頓結石，對SAP 的效果非常顯著。

護理上做好術前各項準備，術后注意觀察患者各項理化指標。如有病情變化，及時通知醫生。

2.2 SAP的手術適應癥 APACHEⅡ評分，對手術適應癥和手術時機的判定具有十分重要的作用[2]。王建榮等[5]在SAP 病情觀察中，除觀察腹痛性質、部位，腹痛程度，胰酶，血鈣，血糖等變化外，還注意對心、肺、腎器官功能的觀察。這就要求護理人員具有敏銳的洞察力，及時為醫生提供病情動態信息，在對手術時機的把握上將起到非常重要的作用。

2.3術后護理

2.3.1對患者的生命體征以及各項指標進行監測，對于出現的一些情況，采取針對性的護理和治療。

2.3.2 降低患者的胃腸壓力，采取禁食的方式來讓患者得到緩解，每天進行胃管的清洗。

2.3.3對患者的出入液量進行詳細記錄，保證患者的電解質水平穩定，根據醫生囑咐來對其體液進行補充和調整。

2.4心理護理 患者因為該疾病比較為重，其心理會有較大的壓力，容易出現負面情緒，因此需要對患者提供比較優質的心理護理，讓患者的心理負擔得到緩解[8-12]。護理人員和患者要求進行良好的溝通，對患者提供心理輔導，讓患者能夠積極的接受治療，配合治療。

2.5健康教育 為患者進行健康知識宣教，讓患者學習一些相關的疾病知識，能夠在生活中有意識的進行改正生活方式，避免復發。

參考文獻：

[1]黃志強.現代腹部外科學[M].長沙：湖南科學技術出版社，1994：584-593.

[2]張應天.外科學總論和普通外科學[M].中國醫藥科技出版社，2000：259.

[3]李兆申.急性胰腺炎的內科治療[J].中國實用內科雜志，2004，24（12）：710-711.

[4]楊和平，任小英.疾病護理常規[M].四川科學技術出版社，2005：218.

[5]王建榮，陳小霞.重癥胰腺炎合并多器官功能衰竭患者的監護要點[J].南方護理學報，2003 ，10 （4） ：43.

[6]張群華，蔡端，倪泉興，等.生長抑素和生長激素聯合應用治療重癥急性胰腺炎[J].中國實用外科雜志，1999，19（9）：535.

[7]上海烏司他丁臨床協作組.國產烏司他丁治療急性胰腺炎的中心臨床研究[J].中華消化雜志，2001 ，21（5）：293.

[8]鐘一敏，壽之人.區域動脈灌注治療重癥胰腺炎并發癥的防護[J].護士進修雜志，2000，15（11）：820-821.

[9]Jaber BL， Pereira BJ.Extracorporeal absorbent - based strategies insepsisJ.Am J Kidne y Dis ，1997 ，30 （14）：44-56.

[10]季大璽，龔德華.連續性血液凈化在重癥急性胰腺炎中的應用[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2003，12（2）：181-185.

[11]鄧潔.重癥急性胰腺炎治療及護理進展[J].實用護理雜志，2000，16（11）：1-2.

[12]杜治政.護理學新論[M].北京：中國科學技術出版社，1991 ：341-351.

編輯/哈濤