120例腹式子宮全切除術后的觀察護理

腹式子宮全切除術是婦科常見的手術之一，是根治子宮疾病的主要手段，手術創傷大，生殖器的缺失，盆腔空虛支托力改變，術后會給患者帶來不同程度的心理和生理的不適，細心到位的術后護理、健康教育、心里疏導，對促進患者身心早日康復具有重的作用。

1 臨床資料

自2012年1月～2013年1月，我院行腹式子宮全切患者120例，其中子宮肌瘤100例，占83%，子宮惡性腫瘤8例，占6%，子宮胎盤卒中2例，占12%，我們給以耐心細致的護理，根據患者知識層次的不同給予相應健康教育知識講解，大大地提高了患者的自我護理能力，取得患者及家屬的配合支持，收到了滿意的效果。

2 術后觀察要點

樹立預見性護理的新觀念，做到病情觀察護理有前瞻性。我認為作為一個專業護士應有扎實的理論基礎，對所有護理的患各階段病情的發展、變化、轉歸，可能發生的并發癥及其預防處理措施應有清晰的認識，做到心里有數。才能捕捉每一個細微的異常病情變化，做到及時發現，及時匯報處理，并記錄。我認為子宮前全切術后患者應從以下幾方面加強觀察：①生命體征的觀察：術后觀察1次/h呼吸、血壓、脈搏1次，連續6次，生命體溫平穩后每4～6h1次。體溫1次/4h，并記錄，48h內不超38℃，如超過應注意傷口有無感染情況存在；②尿液：注意觀察尿液的顏色、尿量；③陰道分泌物：觀察顏色、氣味；④切口：觀察敷料有無滲血、滲液污染。詢問傷口疼痛情況，若有發熱、灼痛或雞啄樣痛則提示傷口感染；特別子宮胎盤卒中患者傷口較多滲出清血水，應警惕DIC的發生；⑤腰痛腎區扣痛：若術后出現腰痛伴腎區扣痛，提示可能術中誤扎輸尿管引起腎積水。

3 術后護理

在加強病情觀察、及時匯報處理的同時，應以高度的責任心保證各種必要的護理措施有效的落實到位，是促進患者早日康復，減少并發癥的關鍵。

3.1體位變化及活動 術后平臥6h后，可恢復自由體位。術后第1d，病情平穩后可取半臥位，48h后可下床活動，鼓勵患者盡早適當活動是預防術后粘連的發生的重要措施。指導家屬正確協助患者活動的注意事項；下床前先在床上坐一會無不適方可下床，早期活動應有家屬陪伴，以防發生意外。告知患者翻身、起、臥時按住傷口；步行時挺胸、雙手插腰，不彎腰行走；做事應避免盤腿及雙腿外展，告知家屬及患者活動量不可大，應循序漸進，不可久久蹲。

3.2保持輸液通暢，注意調節滴速，盡量爭取白天輸完液體，以免影響患者及家屬睡眠休息。

3.3留置尿管的護理 保持尿管的通暢，注意留置導尿系統引流管連接緊密防止脫落，每日更換尿袋。48h后拔出尿管，保留導尿期間及拔尿管前不夾閉尿管，拔尿管后要及時自行時排尿；對拔管4h仍不排尿者，及時給以60mL開塞露保留灌腸，用14號導尿管經肛門插入18cm，緩慢推注，一般30min可自行排尿，臨床實踐證實有效率可達90%。

3.4保持會陰清潔，擦洗2次/d。大便后即擦洗，每次應擦肛門。

3.5心理護理 很多患者（特別年輕患者）最大的擔心是子宮切除以后會改變女性特征，失去生育能力，引起性生活障礙，影響夫妻感情、家庭和諧，從而表現出抑郁，情緒不穩，內心混亂，失眠多夢。因此我們要積極主動真誠的關懷疏導，傾聽患者的心聲，告訴患者子宮切除后月經不會來潮，但對性生活不會有太多影響，待手術3個月陰道殘端愈合后可恢復正常性生活，以解除后顧之憂，安心休養。做好患者配偶的工作，向他傳授有關女性子宮切除后的的心理和生理變化相關知識，心情愉快對康復的重要性，引導他在患者面前保持良好的心態，在情感上要多給體貼安慰，生活上給以無微不至的關懷照顧，營造溫馨的氣氛，解除患者的顧慮，保持愉快的性情和良好的睡眠，對患者的恢復具有重要的促進作用。

3.6飲食護理 術后禁食6h后可進食少量米湯，以刺激腸蠕動，通氣后可先進食稀飯、肉湯。無不適改普食（多吃高營養、易消化的食物及新鮮的蔬菜水果），少吃多餐。禁食豆類、奶制品等產氣食物，以防腹脹。

3.7腹脹 術后6h后給患者捏脊，可以刺激腸蠕動提前通氣，增加患者的舒適感。

3.8出院指導 ①注意休息，建議全休2～3月，術后1個月內要盡量避免長時間外出散步、久坐，多臥床休息，以減少對陰道傷口的壓迫，有利傷口愈合。術后3個月避免受涼、打噴嚏，6個月內禁止挑水、提重、拖地板等增加腹壓的重體力活動，保持大便的通暢，禁止性生活，滿3個月到醫院復查陰道殘端傷口愈合后，可以恢復性生活。若陰道干澀可以在外陰涂甘油以潤滑防止性交痛，提高性生活質量；②注意個人衛生：每天涼開水清洗外陰，更換短褲保持外陰清潔，以預防陰道炎和尿路感染；③術后42d內避免陰道灌洗；④術后10～12d可出現少量淡紅色陰道流血，持續2～3d，是陰道殘端縫線吸收所致，屬正常可自愈，不必驚恐。若陰道流血多，下腹痛，應及時到醫院檢查處理；⑤術后約20d手術切口瘢痕變硬，不需特殊處理（可以熱敷）。2～3個月后瘢痕會自動軟化。

參考文獻：

[1]林映蓮，腹式全子宮切除患者圍手術期的護理[J].中國實用護理雜志，2006，2（22）：31.

[2]施艷紅，子宮全切術前及術后的護理[J].實用護理學雜志，2009.

編輯/哈濤