普通血透機(jī)行血漿置換的操作及護(hù)理

摘要：目的 對(duì)采用普通血透機(jī)行血漿置換的操作及護(hù)理進(jìn)行探討。方法 抽取我院在2011年1月～2012年1月血漿置換患者64例，并隨機(jī)的分為治療組與對(duì)照組，每組各32例，治療組患者采用普通血透機(jī)治療，對(duì)照組則采用CRRT機(jī)治療，對(duì)比兩組患者療后效果。結(jié)果 通過治療發(fā)現(xiàn)兩組患者的臨床癥狀都得到了明顯的改善，兩組患者在治愈率以及病死率等方面的情況沒有明顯的差異（P>0.05），但是治療組患者所花費(fèi)的治療費(fèi)用比對(duì)照組患者要節(jié)省很多。結(jié)論 通過治療發(fā)現(xiàn)采用普通血透機(jī)行血漿置換的效果較為明顯，而且簡(jiǎn)單，方便，花費(fèi)少，但是在進(jìn)行采用普通血透機(jī)進(jìn)行血漿置換前，要做好充足的準(zhǔn)備，在術(shù)中一定要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與治療，此外還要加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理，提高患者的治愈率。

關(guān)鍵詞：普通血透機(jī)；血漿置換；護(hù)理

血漿置換應(yīng)用廣泛，目前，大多數(shù)醫(yī)院都是采用CRRT機(jī)進(jìn)行血漿置換，但是由于CRRT機(jī)的價(jià)格高昂，治療費(fèi)用高，使得很多醫(yī)院在沒有采用CRRT機(jī)的時(shí)候不知該如何適用普通血透機(jī)進(jìn)行血漿置換[1]。所以為了對(duì)采用普通血透機(jī)行血漿置換的操作及護(hù)理進(jìn)行探討，選取了我院收治的64例血漿置換患者進(jìn)行了治療，并對(duì)得到的療后效果進(jìn)行了分析，分析結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取我院在2011年1月～2012年1月血漿置換患者64例，治療組32例中有男27例，女5例，年齡在23～65歲，其中有急性重型肝炎患者12例，肝衰竭5例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病7例，中毒性肝病5例，肺出血腎炎綜合征3例，根據(jù)患者的病情，每例患者均需進(jìn)行1～4次的血漿置換，置換血漿保持在2000～3500ml；對(duì)照組32例中有男24例，女8例，年齡20～70歲，其中有急性重型肝炎患者15例，肝衰竭4例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病6例，中毒性肝病4例，肺出血腎炎綜合征3例，根據(jù)患者的病情，每例患者均需進(jìn)行1～3次的血漿置換，置換血漿保持在2000～3500ml。兩組患者在臨床癥狀等一般資料方面的情況沒有明顯的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 治療組：采用普通血透機(jī)，主要包括普通JMS血路管，輸血器，過濾器以及滅菌量杯等。首先用生理鹽水500ml沖洗血管路和血漿過濾器后設(shè)定規(guī)定時(shí)間[2]，置換液為新鮮冰凍血漿，置換量為2000～3500ml，輸液時(shí)通過輸血器連接靜脈壺，在輸液時(shí)輸液的速度應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，輸液桿的高度一般保持在高出床沿1.5m左右，而在血漿過濾器的出口一端連接廢棄液，另一端連接滅菌量杯，保證新鮮置換液與廢棄液進(jìn)行等量置換，治療時(shí)間一般為2h。對(duì)照組：采用CRRT機(jī)，包括血漿過濾器、血管路等，操作過程與治療組相同，而且置換液的補(bǔ)充等均由機(jī)器進(jìn)行控制。

1.2.2護(hù)理 在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，主要有以下幾個(gè)方面：①治療前的護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行治療前，首先要進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者的緊張，讓患者了解血漿置換的原理，提高患者的依從性；而在進(jìn)行治療前，應(yīng)仔細(xì)的觀察患者的生命體征、血常規(guī)等指標(biāo)，做好詳細(xì)的記錄，同時(shí)備好所需的藥物。②治療中的護(hù)理。由于普通血透機(jī)進(jìn)行血漿置換沒有加溫系統(tǒng)，容易引起患者的體溫下降，所以要保證室內(nèi)的溫度適宜，在治療中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)測(cè)，仔細(xì)觀察患者的體溫、面色等情況[3]，做好記錄，在本次的治療中，未出現(xiàn)患者體溫下降；同時(shí)要做好患者并發(fā)癥的觀察與預(yù)防，根據(jù)有關(guān)資料表明，患者進(jìn)行血漿置換發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率為4.3%，影響了治愈率，所以在治療的過程中一定要加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的觀察與預(yù)防；此外還要嚴(yán)密的觀察血透機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和血流情況，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并處理異常問題，保證患者體外循環(huán)順暢，防止血液凝固，一旦發(fā)現(xiàn)分離器內(nèi)血液凝固，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換，在本次治療中，未出現(xiàn)患者更換分離器。③治療后的護(hù)理。在患者治療結(jié)束后，應(yīng)充分保證血管通路的良好，此外對(duì)于穿刺處要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒[4]，定期換藥，避免感染，同時(shí)要對(duì)各種用藥進(jìn)行處理，避免出現(xiàn)交叉感染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)所得到的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢查，α=0.05。

2結(jié)果

通過治療發(fā)現(xiàn)兩組患者的臨床癥狀都得到了較為明顯的改善，兩組患者在治愈率以及病死率等方面的情況沒有明顯的差異（P>0.05），但是治療組患者所花費(fèi)的治療費(fèi)用比對(duì)照組患者要節(jié)省很多。見表1。

3討論

血液置換時(shí)一種特殊的血液凈化方法，應(yīng)用于很多的疾病的臨床治療中，而且采用CRRT機(jī)進(jìn)行血漿置換的療效已經(jīng)得到公認(rèn)，但是由于很多基層醫(yī)院沒有CRRT機(jī)，且通過本次的研究發(fā)現(xiàn)普通血透機(jī)的療效與CRRT機(jī)差異不大，而且治療費(fèi)用大大減少，但是由于普通血透機(jī)沒有加溫系統(tǒng)，在治療中極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)體溫下降等癥狀，所以在治療的過程中應(yīng)保證室內(nèi)的溫度，加強(qiáng)保暖，此外由于沒有置換液與廢棄液的平衡系統(tǒng)，所以在置換的過程中應(yīng)加強(qiáng)觀察，保證置換液與廢棄液保持等量置換，同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的觀察與預(yù)防，避免患者產(chǎn)生不良反應(yīng)而不利于身體的康復(fù)，通過加強(qiáng)對(duì)治療前、中以及治療后的護(hù)理，從而提高患者的治愈率，幫助患者盡早的得到康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Norda R，Stegmayr BG，Swedish A.Therapeutic apheresis in Sweden：update of epidemiology and adverse events[J].Transfus Apher Sci，2012（29）：159-166.

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[3]孫雪峰.如何選擇血液透析的抗凝治療方案[J].中國(guó)血液凈化，2012（6）：337.

[4]曹登秀.誘導(dǎo)期血液透析患者的護(hù)理[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012（12）：4.

編輯/許言