肺心病合并2型糖尿病采用聯合調整血糖治療的臨床價值分析

摘要：目的 分析肺源性心臟病（CPHD）合并2型糖尿病采用聯合調整血糖治療的臨床價值。方法 選取CPHD合并2型糖尿病患者76例并隨機分組，對照組37例給予小劑量胰島素持續靜滴，觀察組給予格列美脲口服與甘精胰島素皮下注射，分析兩組療效。結果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，達到目標血糖用時及住院時間顯著短于對照組，胰島素用量顯著低于對照組。結論 在肺心病合并2型糖尿病治療中，采用格列美脲口服與甘精胰島素皮下注射行調整血糖治療具有顯著療效。

關鍵詞：肺源性心臟病；2型糖尿病；調整血糖

為探討肺源性心臟病（CPHD）合并2型糖尿病有效治療方法，筆者選取76例患者隨機分組，對照組給予單純胰島素治療，觀察組給予聯合調整血糖治療，結果觀察組療效更為顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年8月～2014年1月收治CPHD合并2型糖尿病患者76例，男43例，女33例，年齡42～75歲，平均（64.3±2.9）歲；將76例患者隨機分為兩組，對照組37例，觀察組39例，兩組患者年齡、性別及病情等無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2方法 兩組患者入院后均給予綜合治療，在此基礎上對照組迅速給予正規胰島素與生理鹽水持續靜脈滴注，滴注速度為0.1U/（kg·h），待患者血pH正常后調整胰島素劑量為2～3U/h，根據血糖監測情況調整胰島素給藥劑量。觀察組給予聯合調整血糖治療：在早餐前給予格列美脲片口服，1次/d，首劑量為1mg/d，之后根據餐后2h血糖監測情況適當調整劑量；于每晚22：00給予患者甘精胰島素皮下注射，1次/d，初始劑量為0.2IU/（kg·h），之后根據空腹血糖監測結果調整甘精胰島素劑量。

1.3療效判定 顯效：臨床癥狀有明顯改善，肝臟回縮，心功能有2級提高，血糖控制到理想范圍內；有效：臨床癥狀有一定改善，心功能有1級提高，血糖接近理想控制范圍；無效：臨床癥狀及心功能無改善，空腹血糖及餐后2h血糖有較大波動且難以控制。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。統計兩組患者達到目標血糖用時、胰島素用量和住院時間。

1.4統計學分析 采用統計學軟件SPSS 17.0分析研究數據，以（x±s）形式表示計量資料，數據對比采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果分析 對照組顯效16例，有效10例，無效11例，治療總有效率為70.3%；觀察組顯效21例，有效15例，無效3例，治療總有效率為92.3%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者達到目標血糖用時、胰島素用量和住院時間對比 觀察組達到目標血糖用時及住院時間顯著短于對照組，胰島素用量顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

CPHD合并2型糖尿病是內科危重癥，很容易導致患者出現能量代謝紊亂與高炎癥狀態[1]，病情兇險且治療難度較大[2]。CPHD合并2型糖尿病在高碳酸血癥、繼發感染、長期缺氧、高血糖及繼發性紅細胞增多等多種因素影響下病情會逐漸加重，不僅會導致患者預后更差，嚴重時還可致使患者死亡。

在CPHD合并2型糖尿病傳統治療中，CPHD嚴重時常需采取糖皮質激素靜脈注射等方法對病情予以控制，然而糖皮質激素可導致血糖進一步升高，可導致病情惡化。我院為CPHD合并2型糖尿病患者治療時，對照組給予展開小劑量正規胰島素（諾和靈R）治療，觀察組患者利用格列美脲與甘精胰島素展開聯合調整血糖治療。諾和靈R經皮下注射后可快速為患者吸收，可在人體內快速代謝且作用維持時間較短，無法保持穩定血糖且易發生低血糖癥狀。甘精胰島素是利用大腸桿菌經重組DNA技術合成的胰島素類似物，經皮下注射給藥后可生成甘精胰島素沉淀物，該沉淀物結構穩定，分子鍵結合力較強，被人體溶解和吸收的時間更長，故而可發揮長效作用。在利用甘精胰島素治療時，只需皮下注射1次/d后，甘精胰島素即可在24h內持續發揮作用，可促使患者空腹血糖有效降低，且低血糖發生風險也較低。格列美脲是第三代磺脲類降糖藥物，可與磺酰脲受體65kDa亞單位實現快速結合與解離，只需服藥1次/d即可達到治療效果。格列美脲與甘精胰島素聯合應用可對患者血糖予以平穩調節，治療效果十分顯著。

本次研究中兩組患者經相應治療后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，低血糖發生率顯著低于對照組，達到目標血糖用時及住院時間顯著短于對照組，胰島素用量顯著低于對照組。由此可見，在肺心病合并2型糖尿病治療中，采用格列美脲口服與甘精胰島素皮下注射行調整血糖治療具有顯著療效，用藥安全性高。

參考文獻：

[1]馮永，李美，薛峰，等.肺源性心臟病心力衰竭合并2型糖尿病臨床治療體會[J].山西醫藥雜志，2012，41（9）：894-896.

[2]范維貞，趙娜.2型糖尿病患者健康教育效果分析[J].河北醫藥，2014，36（4）：628-629.

編輯/哈濤