精神分裂癥患者照顧者家庭負(fù)擔(dān)的影響因素

摘要：目的 探討精神分裂癥患者照顧者家庭負(fù)擔(dān)狀況及影響因素。方法 采用一般資料問(wèn)卷、Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表（Zarit Burden Interview，ZBI），對(duì)2013年1～12月在我院精神專(zhuān)科門(mén)診就診的精神分裂癥患者家庭照顧者86人進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 精神分裂癥患者家庭照顧者86例中，66例照顧者存在照顧負(fù)擔(dān)，其中輕度負(fù)擔(dān)30%、中度負(fù)擔(dān)22% 、重度負(fù)擔(dān)14%。50歲以上照顧者負(fù)擔(dān)高于50歲以下者，身體健康狀況好者負(fù)擔(dān)低于身體健康狀況不好者。結(jié)論 精神分裂癥患者家庭照顧者普遍存在照顧負(fù)擔(dān)，負(fù)擔(dān)程度以輕中度為主，照顧者年齡、身體狀況、患者的關(guān)系以及家庭關(guān)懷度等因素影響照顧者負(fù)擔(dān)水平。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；家庭照顧者；負(fù)擔(dān)；問(wèn)卷調(diào)查

精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，主要以思維、知覺(jué)、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征[1]。照顧者負(fù)擔(dān)是家庭照顧者在照顧患者的過(guò)程中所遭受的問(wèn)題、困難以及負(fù)面生活事件等[2]。精神分裂癥約占我國(guó)住院精神病患者的50% 左右，慢性精神病占住院患者的60% 左右，其中90% 以上的患者大多數(shù)時(shí)間是在社區(qū)和家庭中生活，常給家庭照顧者帶來(lái)不良影響和負(fù)擔(dān)。本研究旨在尋找影響精神分裂患者照顧者負(fù)擔(dān)的因素，為今后進(jìn)一步實(shí)施干預(yù)措施提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇20l3年1月～ 12月在我院就診的精神分裂癥患者照顧者86人為調(diào)查對(duì)象。人選標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）；②年齡18～68歲，病程大于1年者；③至少有1名直接照顧者與患者居住，有多名照顧者時(shí)，選擇1名與患者接觸最密切者，并愿意配合調(diào)查；④照顧者年齡≥ 20歲，能夠理解量表和問(wèn)卷內(nèi)容；⑤患者和家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重疾病，可能對(duì)患者及其家庭造成影響，與精神分裂癥所造成的影響不易區(qū)分者；②信息來(lái)源不詳細(xì)或不可靠者；③家庭照顧者患有各種精神疾病。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括患者性別、年齡、病程、付費(fèi)方式、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，照顧者性別、年齡、與患者的關(guān)系、文化水平、護(hù)理持續(xù)時(shí)間、健康狀況、就業(yè)情況、協(xié)助照顧情況、每天護(hù)理時(shí)間；②Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表：此量表由Zarit等設(shè)計(jì)。本研究采用2006年王烈譯制的中文版ZBI，由22個(gè)問(wèn)題組成，從照顧者健康情況、精神狀況、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)生活四方面進(jìn)行評(píng)估。從沒(méi)有負(fù)擔(dān)到最大負(fù)擔(dān)，分別賦0～4分，總分0～88分，分值越高，表示負(fù)擔(dān)越重。負(fù)擔(dān)嚴(yán)重程度分為：0～19分為無(wú)或很少負(fù)擔(dān)，20～39分為輕度負(fù)擔(dān)，40～59分為中度負(fù)擔(dān)，60分以上為重度負(fù)擔(dān)。量表包括個(gè)人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)各維度。22項(xiàng)條目總的克隆巴赫a系數(shù)為0.87。

1.3 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法收集資料。調(diào)查工具由研究者發(fā)放，填寫(xiě)完畢，當(dāng)場(chǎng)收回。無(wú)法獨(dú)立完成者，由調(diào)查者協(xié)助填寫(xiě)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷100份，收回100份，剔除無(wú)效問(wèn)卷4份，有效率96% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法原始資料統(tǒng)一建立數(shù)據(jù)庫(kù)，二次錄入。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0軟件。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比等描述性統(tǒng)計(jì)，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況對(duì)照顧者ZBI得分的影響 患者年齡在18～68歲，平均（35.68±12.67）歲。患者一般情況與家庭負(fù)擔(dān)得分差異無(wú)顯著意義。

2.2 不同特征照顧者ZBI得分情況 照顧者年齡在20～75歲，平均（48.59土11.001）歲。不同年齡照顧者負(fù)擔(dān)差異有顯著意義，50歲以上組負(fù)擔(dān)高于50歲以下組（P<0.05）；健康狀況不同的照顧者負(fù)擔(dān)差異有顯著意義，健康狀況不好者比健康狀況好者負(fù)擔(dān)高（P<0.01）。

2.3 精神分裂癥患者照顧者負(fù)擔(dān)和家庭關(guān)懷度得分 照顧者負(fù)擔(dān)總分最低2分最高84分，平均（35.330±19.588）分。86例照顧者存在照顧負(fù)擔(dān)，其中輕度負(fù)擔(dān)38例，中度負(fù)擔(dān)24% ，重度負(fù)擔(dān)14例，無(wú)或很少負(fù)擔(dān)24例。照顧者呈現(xiàn)中等程度的負(fù)擔(dān)，個(gè)人負(fù)擔(dān)得分為（2O.040±10.026）分，責(zé)任負(fù)擔(dān)得分為（8.350±6.286）分，ZBI總表得分為（35.330±19.588）分。照顧者家庭關(guān)懷度各因子平均分均在中等以上，適應(yīng)度為（1.390士0.709）分，合作度為（1.270±0.680）分，成長(zhǎng)度為（1.480士0.703）分，情感度為（1.490土0.674）分，親密度為（1.550士0.626）分，家庭關(guān)懷度為（7.180±2.812） 分。精神分裂癥患者照顧者負(fù)擔(dān)中個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)、ZBI總表負(fù)擔(dān)和家庭關(guān)懷度指數(shù)之間存在顯著負(fù)相關(guān)，r值分別為一0.455、一0.346、一0.441，P值均為0.000。提示家庭關(guān)懷度越高，照顧者負(fù)擔(dān)水平越低。

3 討論

3.1 照顧者負(fù)擔(dān)情況 精神分裂癥是社會(huì)負(fù)擔(dān)較大的疾病，照顧者由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)和照顧常識(shí)，往往不能勝任照顧者的角色。本研究中，64例照顧者存在照顧負(fù)擔(dān)。其中輕度負(fù)擔(dān)30%、中度負(fù)擔(dān)22% 、重度負(fù)擔(dān)14%，照顧者普遍存在負(fù)擔(dān)。由于疾病的特殊性，精神分裂癥患者病情復(fù)發(fā)次數(shù)增加，使照顧者的家屬負(fù)擔(dān)不斷加重，可見(jiàn)照顧者與患者一樣需要得到社會(huì)的關(guān)注和支持。

3.2 照顧者負(fù)擔(dān)影響因素 本研究顯示，50歲以上的照顧者負(fù)擔(dān)大于50歲以下的照顧者。照顧者中父母占52%，反應(yīng)一定的照顧困難。說(shuō)明年齡越大，照顧者負(fù)擔(dān)越重。本研究中，照顧者平均年齡（48.59土11.001）歲，顧者在50歲以上，年齡偏大，照顧者自身健康可能處在不良狀態(tài)，長(zhǎng)期照顧患者，對(duì)身體帶來(lái)不利。

3.3 照顧者的負(fù)擔(dān)與家庭關(guān)懷度相關(guān)性 本研究顯示，家庭對(duì)精神分裂癥患者照顧者的關(guān)懷程度和照顧者的負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)性。說(shuō)明其家庭成員的支持關(guān)懷越多，照顧者負(fù)擔(dān)水平越低。可見(jiàn)，通過(guò)家庭成員對(duì)照顧者進(jìn)行情感等多方面的支持，可以顯著降低其護(hù)理負(fù)擔(dān)。精神分裂癥患者患病后，給患者家庭帶來(lái)很多社會(huì)問(wèn)題和家庭成員的健康問(wèn)題，不僅其家庭成員的親密度、情感度下降，并對(duì)家庭的合作度即家庭成員之間討論問(wèn)題及解決問(wèn)題的方式產(chǎn)生很大影響，也對(duì)家庭的成長(zhǎng)與發(fā)展產(chǎn)生重要影響[4]。

4 結(jié)論

應(yīng)建立完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，增加社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)①社區(qū)護(hù)士定期家庭隨訪(fǎng)。評(píng)估精神分裂癥患者照顧者的需求，給予家庭指導(dǎo)。針對(duì)患者的病情，為照顧者提供個(gè)性化的指導(dǎo)，鼓勵(lì)照顧者的照顧行為，為其糾正不正確的做法，還可以解答照顧者在照顧過(guò)程中遇到的困難，增加照顧者的信心，有利于為其提供更好的照顧服務(wù)；②建立日間中心等，確保家庭照顧者能得到休息和放松的時(shí)間，緩解其壓力。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 張麗，陳景清，翟愛(ài)玲.精神分裂癥患者家庭功能與家庭負(fù)擔(dān)狀況的研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（1）：76-78.編輯/王海靜