腦癱患兒臀部肌注操作護(hù)理干預(yù)和效果觀察

摘要：目的 總結(jié)腦癱患兒臀部肌注的方法，規(guī)避不良事件。方法 統(tǒng)計(jì)我科至2010～2013年康復(fù)治療患兒62例，通過(guò)對(duì)其臀部肌肉的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)進(jìn)行分析。結(jié)果 我科臀部肌肉注射硬結(jié)以及感染發(fā)生率分別為：6.95%和0.03%。結(jié)論 通過(guò)對(duì)腦癱患兒臀部肌肉注射個(gè)體化評(píng)估并規(guī)范化操作，可明顯降低其不良事件。

關(guān)鍵詞：腦癱；臀部肌注；護(hù)理干預(yù)；效果觀察

肌肉注射是將少量藥液注入肌肉組織從而達(dá)到治療的目的，肌肉注射的藥物通過(guò)毛細(xì)血管壁到達(dá)血液內(nèi)，吸收較完全且迅速，使其是臨床常用的注射方法之一。盡管肌內(nèi)注射操作簡(jiǎn)便，但由于局部的物理及化學(xué)刺激作用或操作不當(dāng)易致注射部位產(chǎn)生感染或硬結(jié)等并發(fā)癥，特別是在兒童中更為常見(jiàn)。我科為專科兒童醫(yī)院康復(fù)治療科，在長(zhǎng)期對(duì)腦性癱瘓兒童的臀部肌肉注射治療中，針對(duì)腦癱患兒的肌肉萎縮、肌張力異常以及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙等特點(diǎn)[1]，在患兒體位、注射部位定位、注射方法、進(jìn)針深淺度和針頭選擇等問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，供醫(yī)護(hù)工作者臨床工作中參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2010年1月～2013年12月62名腦癱患兒，總計(jì)302次臀部肌肉注射操作。男性30例（48.39%），女性32例（51.51%），年齡為18～60個(gè)月。體重為6～35 Kg （14.395±6.17）。注射藥物為申捷和蘇肽生，劑量為2 mL。

腦癱患兒肌肉硬度為Holt評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按軟感覺(jué)程度自小到大分為-1級(jí)、-2級(jí)、-3級(jí)；按硬度感覺(jué)程度自小到大分為+1級(jí)、+2級(jí)、+3級(jí)。

1.2操作程序

1.2.1臀部肌肉注射評(píng)估 操作前評(píng)估患兒一般情況、體重、注射部位脂肪的厚度以及肌肉硬度等。

1.2.2注射區(qū)清潔以及無(wú)菌室配液 對(duì)于長(zhǎng)期臥床褥瘡以及紅臀患兒，常規(guī)囑咐患兒家屬每日勤換衣物，自行保持注射區(qū)清潔干燥。

1.2.3規(guī)范化兒童注射 我科常規(guī)使用臀中肌注射三角法定位：將掌心放于股骨大轉(zhuǎn)于，以食指尖置于髂前上棘，盡可能伸張中指，沿髂嵴形成\"V\"字。這樣髂嵴、食指、中指構(gòu)成-個(gè)三角形.注射部位在三角形的中心，或中指近側(cè)關(guān)節(jié)。

2結(jié)果

2.1共計(jì)62例腦癱患兒302次臀部肌肉注射操作不良反應(yīng)如下：注射部位硬結(jié)為21次，發(fā)生率為6.95%。注射部位感染為1次，發(fā)生率為0.33%。肌纖維攣縮綜合征、斷針、坐骨神經(jīng)損傷等均未發(fā)生。

2.2腦癱患兒肌肉硬度為Holt評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按軟感覺(jué)程度自小到大分為-1級(jí)患兒為5人、-2級(jí)為8人、-3級(jí)為13人；按硬度感覺(jué)程度自小到大分為+1級(jí)19人、+2級(jí)13人、+3級(jí)4人。

3討論

3.1腦性癱瘓（持續(xù)存在的導(dǎo)致活動(dòng)受限的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙癥候群，常伴有智力、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、言語(yǔ)、攝食功能障礙、癲癇及行為異常等[2]。由于腦癱患兒的下肢肌力不足且肌肉萎縮，使其臀部肌肉注射操作呈現(xiàn)新的特點(diǎn)。

3.2臀中肌注射 年齡的選擇目前多數(shù)資料認(rèn)為，兒科<2歲幼兒。因未能獨(dú)立行走，臀大肌不發(fā)達(dá)，不宜選用臀大肌注射，應(yīng)選用臀中肌、臀小肌.以確保肌內(nèi)注射的安全性[3]。但是由于我科腦癱患兒長(zhǎng)期臥床，下肢肌肉萎縮，即便學(xué)齡期患兒選擇臀大肌仍有坐骨神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)我們護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)齡前患兒均采用臀中肌肌肉注射，可以規(guī)避不必要神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。

3.3推液速度 在傳統(tǒng)嬰幼兒的臀部肌肉注射中往往存在\"三快\"（快進(jìn)、快推、快推）特征，其主要目的是通過(guò)快速操作，降低斷針意外以及針頭劃傷的發(fā)生。由于我科患兒下肢肌力低，且多由家屬陪護(hù)，患兒\"哭鬧\"掙扎帶來(lái)注射干擾較少。在操作時(shí)，可予細(xì)致定位，推藥速度可以放緩，我科經(jīng)驗(yàn)為2 mL注射液推入時(shí)間為不<60 s。使注射液緩慢通過(guò)毛細(xì)血管吸收入血，充分減少注射時(shí)壓力過(guò)大對(duì)臀部肌肉的撕裂疼痛，國(guó)外有研究證實(shí)肌注時(shí)間超過(guò)30 s疼痛體驗(yàn)明顯減輕[4]。

3.4注射針頭的選擇 入院時(shí)依據(jù)患者的年齡、性別、胖瘦、臀部肌肉硬度以及臀部脂肪情況選擇適當(dāng)?shù)尼橆^。根據(jù)我科患兒特點(diǎn)，常規(guī)選擇針頭為5號(hào)、6號(hào)注射針頭。①可予確保針頭刺入臀中肌注入藥物。如果注射深度不夠，可導(dǎo)致患者注射部位吸收不完全，使藥液停留在局部組織間，受到藥物的化學(xué)刺激和粘稠影響，形成巨細(xì)胞反應(yīng)和纖維組織增生，即發(fā)生硬結(jié)。②注射器針頭一般刺入2/3，防止從針梗全部折斷。③對(duì)于肌張力高的患兒，由于其肌肉豐滿隆起、硬韌堅(jiān)實(shí)，可予選擇較粗針頭，防止斷針事件。但是由于肌張力高的患兒（+2和+3級(jí)）肌肉較薄，須防止穿刺過(guò)深引起副損傷。

綜上所述，通過(guò)對(duì)腦癱患兒下肢肌力低、肌肉萎縮、下肢脂肪較厚、下肢易出現(xiàn)壓瘡等特點(diǎn)進(jìn)行分析，得出對(duì)肌注的位置、年齡選擇、推液速度以及針頭選擇等進(jìn)行規(guī)范和量化，有效降低其臀肌注射不良事件。

參考文獻(xiàn)：

[1]Rosenbaum， P.， et al.， A report： the definition and classification of cerebral palsy April 2006[J]. Dev Med Child Neurol Suppl，2007，109：8-14.

[2]冉茂群，et al.腦性癱瘓兒童的步態(tài)特征分析[J].中國(guó)組織工程研究，2013（41）：7329-7334.

[3]Mishra， P. and M.D. Stringer， Sciatic nerve injury from intramuscular injection： a persistent and global problem[J].Int J Clin Pract， 2010，64（11）：1573-1579.

[4]Ozdemir， L.et al.Effect of methylprednisolone injection speed on the perception of intramuscular injection pain[J].Pain Manag Nurs，2013，14（1）：3-10.

編輯/肖慧