護(hù)理干預(yù)在全肺切除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

摘要：目的 探討肺癌患者全肺切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施。方法 回顧性分析30例肺癌全肺切除患者的臨床資料及護(hù)理措施。結(jié)果 29例治愈出院，1例死亡。結(jié)論 圍手術(shù)期有效的健康教育指導(dǎo)，使患者進(jìn)行心肺功能鍛煉、心理護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情變化、持續(xù)心電監(jiān)測(cè)、預(yù)防縱隔移位、術(shù)后呼吸道護(hù)理、嚴(yán)格控制輸液速度及量、有效鎮(zhèn)痛、正確臥位，適度活動(dòng)等，是減少和降低全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的重要護(hù)理措施，可使患者安全渡過(guò)手術(shù)期，有效提高手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞：肺癌全肺切除；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

肺癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除是根治肺癌的有效方法，也是唯一有可能將肺癌治愈的方法，但在臨床上，存在一些中、晚期肺癌患者，無(wú)法進(jìn)行局部切除，而需行全肺切除才能達(dá)到根治目的，全肺切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、死亡率高，尤其老年人，做好對(duì)全肺切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者安全、順利渡過(guò)手術(shù)期，得到根治治療，延長(zhǎng)患者生命，我科從2008年1月～2013年12 月。共行全肺切除術(shù)30例，先將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組30例，男25例，女5例，年齡55～72歲，術(shù)前經(jīng)胸片及胸部CT檢查均確診為中央型肺癌，全部行全肺切除和肺門(mén)淋巴清掃術(shù)，其中行左全肺切除20例，行右全肺切除的15例。本組10例術(shù)后出現(xiàn)心律失常，其中竇性心動(dòng)過(guò)速5例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速2例，心房顫動(dòng)1例，1例肺水腫，2例患者出現(xiàn)輕微縱隔移位，

2 結(jié)果

30 例患者中，29例痊愈出院。一例因長(zhǎng)期慢性胸腔出血于術(shù)后3個(gè)月全身衰竭死亡。

3護(hù)理干預(yù)

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患者被確診患晚期癌癥，精神壓力巨大，焦慮、恐懼、害怕、絕望，護(hù)士應(yīng)做好患者的思想工作，多與患者溝通交流，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者術(shù)前以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。

3.1.2飲食指導(dǎo) 囑患者進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增加患者營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力和對(duì)手術(shù)的耐受性，預(yù)防術(shù)前感冒，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

3.1.3協(xié)助患者完善術(shù)前檢查 合理安排檢查項(xiàng)目順序，確保各項(xiàng)檢查順利進(jìn)行，如痰脫落細(xì)胞檢查、指導(dǎo)患者正確留取痰液、肺功能檢查、胸部CT檢查、全身骨掃描檢查、支氣管鏡檢查及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查等。

3.1.4 健康教育 做好對(duì)患者的健康教育指導(dǎo)，可提高患者依從性，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，向患者講明術(shù)前戒煙可減輕呼吸道炎癥，減少呼吸道分泌物，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要性，取得其配合，加強(qiáng)心肺功能鍛煉，可改善患者的心肺功能，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性[1]，對(duì)全肺切除患者尤為重要，指導(dǎo)患者每天做深呼吸運(yùn)動(dòng)，爬樓梯訓(xùn)練，吹氣球、在胸部放置重物、應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練器鍛煉肺功能，使患者掌握正確的咳嗽方法、腹式呼吸、縮唇呼吸方法，耐心向患者講明鍛煉肺功能對(duì)預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要意義，取得患者配合。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 做好全麻術(shù)后護(hù)理 ，監(jiān)測(cè)生命體征變化。患者術(shù)后回病房后，安置好患者，與手術(shù)室護(hù)士及麻醉師做好交接班，做到心中有數(shù)，麻醉未清醒前，給予平臥位，頭偏向一側(cè)，防止分泌物堵塞呼吸道，引起窒息，清醒后，生命體征平穩(wěn)，給予半臥位，以利患者呼吸，給予雙鼻塞或面罩吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，確保患者供氧，改善患者缺氧狀況，持續(xù)供氧3～5d后，改為間斷供氧。

3.2.2 保持氣管居中，防止縱膈移位 全肺切除術(shù)后患者胸腔閉式引流管應(yīng)持續(xù)夾閉，以減少縱膈擺動(dòng)[2]，使患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，維持縱膈正中位，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者有無(wú)呼吸困難、皮下氣腫、氣管或心因移位，及時(shí)、正確觀察，判斷氣管位置，觀察氣管位置的方法為：擺正患者頭部，用右手的食指和無(wú)名指放于鎖骨頭，用中指探查食管位置，觀察是否居中，還是向兩側(cè)偏移，若氣管移向健側(cè)，說(shuō)明患側(cè)胸腔積液、積氣較多，應(yīng)開(kāi)放胸腔引流管，注意放液時(shí)速度不可過(guò)快，以免引起縱膈擺動(dòng)，造成呼吸循環(huán)衰竭。本組29例于術(shù)后3～5d拔除胸腔引流管，一例左全肺切除患者，男，72歲，于術(shù)后常規(guī)拔除胸管后，出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心率快120次/min，重新植入胸管，持續(xù)引流出淡紅色胸液，止血效果欠佳，于術(shù)后5個(gè)月，患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭死亡。

3.2.2.嚴(yán)密觀察病情變化，全肺切除術(shù)后肺循環(huán)阻力及心臟負(fù)荷增大，均導(dǎo)致心律失常的發(fā)生率升高；肺功能急驟下降到術(shù)前的35%～44%，易發(fā)生低氧血癥[4]， 胸腔閉式引流管夾閉，胸腔內(nèi)大出血不易被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)觀察心率、血壓、及血氧飽度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，本組10例術(shù)后出現(xiàn)心律失常，其中竇性心動(dòng)過(guò)速5例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速2例，心房顫動(dòng)1例，房性早搏3例，血壓增高3例，血壓低2例，肺水腫1例，血壓飽和度《90%2例，及時(shí)原因，對(duì)癥處理后病情好轉(zhuǎn)，觀察患者有無(wú)咳嗽、咳胸水樣痰，皮下氣腫、發(fā)熱及胸穿或胸管內(nèi)出現(xiàn)大量氣體等支氣管胸膜瘺的癥狀。BPF是肺癌全肺切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為l%～4%，

3.3.3 呼吸道護(hù)理 全肺切除后，要保護(hù)好患者唯一的肺，防止肺部感染，協(xié)助患者拍背、鼓勵(lì)患者咳痰，防止痰液堵塞呼吸道，給予沐舒坦30mg氧氣霧化吸入4次/d，以稀化痰液，促進(jìn)排痰。指導(dǎo)患者多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以期改善死腔通氣，防治肺泡萎縮。

3.3.4 體位護(hù)理 告知患者正確臥位的重要性，并取得其配合，全肺切除后，給予平臥位或1/4側(cè)臥位，避免縱膈壓迫健側(cè)肺，如患者完全側(cè)臥于患側(cè)，或搬運(yùn)患者時(shí)，劇烈震動(dòng)，可使縱膈過(guò)度移位，心血管扭曲引起心律失常，甚至休克，而完全側(cè)臥于健側(cè)，可壓迫唯一的肺，造成嚴(yán)重的缺氧，因此，在患者更換體位時(shí)，動(dòng)作要緩慢，避免引起縱膈突然移位，造成嚴(yán)重后果。協(xié)助患者于術(shù)后第2d進(jìn)行床上活動(dòng)，抬高上肢、蹬腿訓(xùn)練，防止下肢靜脈血栓形成。

3.3.5 有效鎮(zhèn)痛 術(shù)后切口疼痛，可致患者血壓增高，心率增快，焦慮不安，不敢咳嗽，易導(dǎo)致心血管并發(fā)癥，及呼吸道并發(fā)癥，我們術(shù)后72 h內(nèi)患者均應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）控制疼痛，效果滿意，同時(shí)，協(xié)助患者活動(dòng)時(shí)，避免牽拉胸管，刺激患者引起疼痛。

3.3.6飲食護(hù)理 患者清醒后，若無(wú)惡心，可飲少量溫開(kāi)水，晚餐進(jìn)少量易消化流質(zhì)飲食如面湯、米湯，逐漸過(guò)渡到半流、普食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，如牛奶、雞蛋、豆腐、魚(yú)湯，新鮮蔬菜及水果等，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，促進(jìn)切口愈合。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔡海娜. 術(shù)前呼吸功能鍛煉對(duì)老年全肺切除術(shù)患者肺功能的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，1（27）：26.

[2] 徐樂(lè)天，李澤堅(jiān)，張志庸，等 現(xiàn)代胸外科[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2004：37-300.

[3]何浩，沙永生，孔輕輕. 肺癌患者全肺切除術(shù)后并發(fā)心律失常的原因分析及護(hù)理對(duì)策 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013， 6（28）：1011.

[4] 王大力，程貴余，孫克林，等. 肺癌全肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺的處理及預(yù)防[J]. 中華外科雜志 2008， 2（46）：194.

[5]Parkin DM，Bray F，F(xiàn)erlay J，et al.Global cancer statistics，2002[J] .CA Cancer J Clin，2005，55（2）：74-108.編輯/許言