真空墊與熱塑體模不同固定方式在宮頸癌調強適形放射治療中擺位誤差比較

摘要：目的 探討真空墊和熱塑體模不同固定方式在宮頸癌調強適應形的放射治療中，擺位誤差對比分析。方法 選擇我院2011年3月～2013年9月收治的68例行三維適形調強放射治療的宮頸癌患者為研究對象，隨機分為真空墊組34例，熱塑模組34例，對兩組患者的擺位誤差進行分析。結果 熱塑體模固定組在左右、頭角和前后方向數值，明顯較真空負壓墊固定組小，組間擺位誤差有統計學意義（P<0.05）。結論 本次研究結果，對宮頸癌放療PTV和CTV邊界外擴提供了依據，采取宮頸癌三維適形調強放療，更加利于設計優化，靶區和周圍正常氣管組織的劑量分布上能夠更加確切與精準，從而對宮頸癌的放療提供確切依據。

關鍵詞：真空墊；熱塑體模；宮頸癌放療；擺位誤差

宮頸癌是臨床高發性婦科惡性腫瘤，采取放射治療是對宮頸癌進行有效治療的主要手段，特別是到宮頸癌的中期或晚期，病灶需高劑量，必須與腔內進行配合放療[1]。在行放射性治療過程中，對膀胱、直腸等周圍組織進行保護，在整個治療過程中，都表現的至關重要。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年3月～2013年9月收治的68例行三維適形調強放射治療的宮頸癌患者為研究對象，年齡31～63歲，平均年齡（42.6±4.9）歲，體重為41～79kg，平均體重（61.6±11.8）kg，所有患者均經病理證實。患者一般狀態佳，能配合擺位。在擺位前2h，患者需排空膀胱，喝600ml水，進行憋尿，在2h后于模擬定位機中進行定位，并行校位驗證，使用瓦里安系統作錐形束CT擺位驗證。將68例患者隨機分為真空組和熱塑模組，兩組患者年齡、體重無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 設備與材料準備：瓦里安系統電子射野影響裝置、真空墊和熱塑體模。

1.2.1固定方法

1.2.1真空墊固定技術 真空墊放置于模擬機床中，患者取仰臥位，B枕，患者上肢上舉，并使患者可在真空墊上保持平臥，達到要求體位（失狀位激光線和患者恥骨聯合處、鼻尖重合，兩側髂前上棘連線垂直于骨盆和縱軸，無旋轉，且左右兩邊高度一致）。盆骨兩側真空墊需將高度下壓，將兩側鉛點放在身體中，于X軸上對真空墊進行標記。

1.2.2熱塑體模固定技術 將激光線和體架先調整至一致，患者需仰臥在體架中，B枕，促使矢狀位激光線能夠和恥骨聯合處、鼻尖處重合，激光線讀數和體架兩側刻度數、體位線需保持相同水平。患者需自然上舉上肢，并保持正確體位。隨后取出放置于恒溫水箱中，已經加熱后，變軟熱塑體模經取出后，將水珠吸干，最快速度將其平鋪于患者體表上，將兩側扣槽扣上，隨后進行塑形冷卻[2]。體模的上下緣，需在患者身上標記，以此未做體模的位置標記。

1.3數據采集 熱塑體模組和真空墊組，在校位和定位后，將所獲取的影像資料輸入計劃系統中，并將耙區明確，明確研究重點，物理治療師根據所得資料和數據，針對患者實際情況，制定治療方案。根據要求，對射野中心進行明確，將參考中心，移動到射野中心，真空墊組采取射野水進行人體標記，而熱塑體模組，則是使用紅線標記，進行校準定位后，再采取瓦里安系統電子射野影像照相作準確位置認證，根據其驗證結果，對方向擺位中的誤差值進行明確。

1.4統計學分析 將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析，計量資料以x±s表示，t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

塑體模固定組在左右（LAT）、頭角（VRT）和前后（LNG）方向數值，明顯較真空負壓墊固定組小，組間擺位誤差有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

在放療過程中，對患者擺位誤差會造成影響主要有以下因素：患者在行放射性治療時，膀胱充盈度與定位膀胱充盈度不同；患者躺臥不平，因身體扭曲，致皮膚牽拉，射野標記，與體內的解剖結構存在較大差異；患者腹部呼吸，致使腹部牽拉；在治療時，患者躺臥不平，導致身體軸向出現扭曲；治療時，患者出現體重變化，在治療的整個療程中，患者體重上升、下降，都會對靶區精準度構成嚴重影響，實際靶區與計劃靶區之間，出現較大誤差，嚴重影響治療效果[3]。

出現擺位誤差，會引發放療劑量在分布上出現變化，對腫瘤局部控制、正常組織的并發癥上出現較為嚴重的影響[4]。在本次研究中顯示，使用熱塑體模固定技術，其擺位誤差率顯著低于真空墊固定技術的誤差率，出現此結果，主要有以下因素：使用熱塑體模技術進行固定，可減少在放療過程中患者的體位不自主運動，確保在擺位過程中坐標系穩定；熱塑體模固定技術，能對患者呼吸范圍進行控制，減少因腹部呼吸影響治療效果；熱塑體模能避免在治療過程中，患者因身體扭曲和躺臥不平等問題導致的皮膚牽拉，出現擺位誤差；使用底板標記刻度、人體體表和體模等雙重標記方式，與體模的頭、腳相結合，這種標記方式，能夠最大限度，將各個方向的擺位誤差降低，從而起到將放療作用精準化的狀態[5]。

經本次研究顯示，在宮頸癌的放療過程中，對PTV和CTV邊界外擴提供確切依據，讓宮頸癌的三維適形調強放療能夠確保計劃設計優化性增強，將周圍正常氣管和靶區劑量控制更加精確，從而提升宮頸癌的放療效果。

參考文獻：

[1]曾愛群，鄧江華，陳財福，等.特型真空墊在宮頸癌調強放療中的應用[J].贛南醫學院學報，2011，31（6）：744-745.

[2]張潤華，羅明香，王賢和，等.使用真空墊在宮頸癌普通放療擺位減小誤差的作用[J].大家健康（中旬版），2014，（2）：75-75.

[3]林劍毅，李坊銘，高蘭心，等.擺位參考點在宮頸癌適形放療中的應用[J].中國醫藥科學，2012，2（13）：105-106.

[4]田玉蛇.兩種放療體位固定技術治療宮頸癌療效分析[J].內蒙古醫學雜志，2013，45（2）：156-158.

編輯/申磊