急性心肌梗死便秘的中西醫(yī)護(hù)理

急性心肌梗死，在中醫(yī)范疇內(nèi)稱為胸痹或者真心痛；在西醫(yī)的范疇內(nèi)稱為冠狀動(dòng)脈堵塞，而造成的血液流動(dòng)中斷，使得心肌缺血所造成心肌的局部壞死。急性心肌梗死患者，由于對(duì)其疾病的恐懼，以及在治療期間的長期臥床休息，進(jìn)食量大大減小，使得患者的消化功能出現(xiàn)紊亂等因素，使得患者出現(xiàn)了心肌梗死患者出現(xiàn)便秘的并發(fā)癥。一旦患者出現(xiàn)便秘，由于排便困難導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，進(jìn)而影響到患者的心理和冠動(dòng)脈的血流量出現(xiàn)較大的變化，進(jìn)而加重了患者的病情。針對(duì)這種情況，醫(yī)院常采取合理有效的護(hù)理措施以減少患者便秘的并發(fā)癥或處理患者便秘的并發(fā)癥。現(xiàn)將對(duì)急性心肌梗死便秘的中西醫(yī)護(hù)理方法綜述如下：

1便秘的概況

1.1便秘的概念 便秘是指糞便在腸腔內(nèi)停滯過久，水分被過多吸收，糞便堅(jiān)硬，排便費(fèi)時(shí)費(fèi)力，排便次數(shù)減少，每周排便少于2次或排便次數(shù)比原來排便次數(shù)減少1/3～1/2[1]。

1.2便秘的中醫(yī)分型 中醫(yī)辯證分型：冷秘、熱秘、虛秘、氣秘。冷秘患者的發(fā)病癥狀為：小便清長，且臉色也較為蒼白，大便艱澀，排便比較困難，患者較怕冷，時(shí)常感到腰背酸冷。患者的脈象比較沉遲[2]。熱秘患者的并發(fā)癥狀為，患者的面色較紅，小便短赤，大便干結(jié)，會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)口干的現(xiàn)象[3]。虛秘，這類患者盡管便意比較強(qiáng)烈，但是排便相對(duì)較困難，患者的臉色較清白，大便不干硬。氣秘患者，這類患者的主要癥狀為大便秘結(jié)，排便困難，經(jīng)常腹脹。

1.2護(hù)理

1.2.1西醫(yī)護(hù)理 首先需要對(duì)患者的排便情況進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估，了解患者在發(fā)病之前是否有便秘史，以及患者發(fā)生便秘的原因[4]。向患者及其家屬告知便秘對(duì)患者的危害，其次進(jìn)行正確的飲食指導(dǎo)，告訴患者多吃清淡、易消化、富含維生素和纖維素的食物。協(xié)助患者進(jìn)行定時(shí)的排便，在患者在用完早餐時(shí)要給予患者便器，這時(shí)患者胃、結(jié)腸的反射最為強(qiáng)烈，患者比較容易排便。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以利于糞便的排除[5]，方法如下：進(jìn)行深呼吸，3～4次/d，4～5min/次，早晚為患者按揉腹部，首先，將兩手搓熱放在患者的腹壁上按照升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的順序做環(huán)行按摩，10min/次。此外，患者可以在醫(yī)生的囑咐下適當(dāng)?shù)姆脼a藥，例如，患者在睡前服用果導(dǎo)，必要時(shí)予開塞露納肛通便。在西醫(yī)護(hù)理中，對(duì)患者的心理護(hù)理也是極為重要的。所以，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)病房的巡視力度，主動(dòng)為患者講解重病室的治療環(huán)境，是患者盡快熟悉起來，還要鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，以配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。

1.2.2中醫(yī)辨證分型護(hù)理

1.2.2.1對(duì)冷秘患者的護(hù)理 護(hù)理人員在對(duì)這類患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候要注意，在飲食上指導(dǎo)患者多食用具有溫補(bǔ)作用的食物，例如：羊肉、核桃、鱔魚、南瓜等食物，要囑咐患者不要使用生冷的食物。患者在排便之前，可以對(duì)患者的腹部進(jìn)行熱敷，以促進(jìn)患者的排便[6]，此外，可給予患者艾灸中脘穴、天樞穴、氣海穴、大腸腧穴、足三里穴等治療措施。艾灸可以使用溫和灸，重點(diǎn)灸天樞穴、足三里穴，這兩個(gè)穴位都是屬于重壓的胃經(jīng)穴，這兩個(gè)穴位不僅可以使便秘的患者順利通便，還有著良好的止瀉效果。在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行取穴時(shí)，可以要求患者采用仰臥的姿勢(shì)，人的天樞穴位于人體的中腹部，肚臍兩側(cè)2寸處。在進(jìn)行艾灸的過程中，囑咐患者注意保暖，循序漸進(jìn)，患者在初次進(jìn)行灸法時(shí)，護(hù)理人員要注意掌握好刺激度。艾灸完成之后，護(hù)理人員還要密切的注意患者的身體變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者所產(chǎn)生的不良癥狀，并且及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.2.2對(duì)熱秘患者的護(hù)理 在對(duì)這一類患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，指導(dǎo)患者，要以容易消化的食物為主，切忌使用油膩、辛辣的食物。尤其是男性患者，要注意戒煙戒酒，多吃新鮮的瓜果蔬菜等維生素含量較多的食物，以促進(jìn)患者胃腸道的蠕動(dòng)[7]。生大黃粉貼敷神闕穴治療[8]，耳穴埋豆雙側(cè)肺、大腸、三焦、皮質(zhì)下、交感治療，若患者便秘時(shí)間在3d以上，護(hù)理人員可以適當(dāng)?shù)膶?duì)患者進(jìn)行灌腸。

1.2.2.3虛秘患者的護(hù)理 這類患者盡管便意比較強(qiáng)烈，但是排便相對(duì)較困難，患者的臉色較清白大便不干硬。護(hù)理人員在為這一類患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，可以指導(dǎo)患者每日服用30g黑芝麻糊，并且在其中加入適量的蜂蜜，用黃芪煎水沖服。在患者的日常飲食中，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者適量的使用含有粗纖維的食物，或者囑咐患者每日服用維生素B溶液，每次10ml，3次/d[9]。

1.2.2.4氣秘患者的護(hù)理 對(duì)于這一類患者，護(hù)理人員首先要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者通過合理的方式排解自己的不良情緒，幫助患者建立積極樂觀的治療態(tài)度和生活態(tài)度，進(jìn)而使患者更好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理工作[10]。護(hù)理人員囑咐患者，多食理氣通便的食物，例如：白菜、蘿卜、韭菜、香菜等。當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的便意是，護(hù)理人員可以對(duì)患者進(jìn)行腹部的按摩，以促進(jìn)患者腸道的蠕動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到理氣通便的護(hù)理效果[11]。

2討論

急性心肌梗死是醫(yī)學(xué)臨床中比較常見的急性病，其主要的臨床癥狀為：發(fā)病突然[12]，持續(xù)性的胸后骨劇痛、心前區(qū)壓榨性的劇痛，癥狀持續(xù)的時(shí)間在30min以上，患者在發(fā)病期間會(huì)焦躁不安[13]。嘔吐、大量出汗等癥狀。嚴(yán)重的患者很有可能出現(xiàn)心律失常、心力衰竭，甚至是休克，患者的心電圖將會(huì)有明顯的改變[12]。急性心肌梗死的并發(fā)癥之一就是便秘，急性心肌梗死患者若出現(xiàn)便秘，會(huì)導(dǎo)致患者的腹內(nèi)壓升高，進(jìn)而影響到患者的心律和冠動(dòng)脈血流量的變化，這樣就更加加重了患者急性心肌梗死的癥狀[14]，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。采取了中醫(yī)辨證分型護(hù)理，將患者分成了熱秘、冷秘、虛秘和氣秘四種病癥類型，并且經(jīng)過科學(xué)合理的辨證護(hù)理之后，急性心肌梗死患者的便秘癥狀有了明顯的改善。

綜上所述，急性心肌梗死患者出現(xiàn)便秘的癥狀，將會(huì)在很大程度上影響到患者的生活質(zhì)量和恢復(fù)情況[15]。西醫(yī)治療和護(hù)理在臨床實(shí)踐中取得了比較大的成果，近些年，中醫(yī)護(hù)理也逐漸出現(xiàn)在臨床護(hù)理模式中[16]。由以上的研究報(bào)告可知，中醫(yī)辨證分型護(hù)理模式可以有效的減輕急性心肌梗死患者的便秘情況，提高患者的治療效果。它與西醫(yī)護(hù)理模式一樣，在臨床護(hù)理中有著比較大的發(fā)展前景，中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理模式在臨床護(hù)理中也將會(huì)有更大的發(fā)展前景，值得在我國的臨床上推廣與實(shí)踐。

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編輯/申磊