右美托咪定在上肢骨折患者臂叢麻醉手術中的應用

摘要：目的 探討右美托咪定在上肢骨折患者臂叢麻醉手術中的應用。方法 選取2012年4月～2014年4月在我院治療的120例上肢骨折患者，將其隨機分為觀察組、對照組、空白組，每組各40例，予以麻醉。確定麻醉效果后，在手術開始前10min，觀察組患者輸注右美托咪啶，對照組患者輸注丙泊酚，空白組在術中不予以任何藥物鎮靜。術中使用多功能監護儀對患者的不同時間點的鎮靜程度、呼吸指標和循環以及術后24h術中遺忘，且對這些數據進行分析。結果 觀察組的Ramsay鎮靜評分明顯優于對照組和空白組，觀察組的遺忘程度達到Ⅲ級的病例明顯多于對照組和空白組。結論 在上肢骨折患者臂叢麻醉手術中，右美托咪定鎮靜效應明顯，效果可靠，有較好的順行性遺忘作用，能夠消除患者的恐懼心理。

關鍵詞：右美托咪定；上肢骨折；臂叢麻醉

臂叢神經阻滯效果良好且操作簡單，尤其在上肢骨折短小手術中阻滯效果好。但由于臂叢血管神經鞘的特殊結構，加之患者在手術前存在骨折痛，心理緊張，在較長時間手術中會出現阻滯不全現象[1]。以前術中多輔助咪達唑侖、芬太尼等強化麻醉效果，但是易引起鎮靜過度，導致圍術期風險增加。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑，具有高效鎮靜、鎮痛、抗交感作用，無呼吸抑制作用、且術中易喚醒的臨床特點[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年4月～2014年4月到本院擇期進行上肢手術的患者120例，其中男87例，女33例，年齡6～59歲，平均年齡（31.2±5.1）歲，體重44～82kg，平均（56.7±3.2）kg，所有患者的麻醉分級為ASAⅠ-Ⅱ級。排除標準：，將合并嚴重心、肝、腎功能障礙者，有麻醉藥物過敏史者剔除。所有病例均自愿簽知情同意書。將所有病例隨機分為觀察組、對照組、空白組三組，每組各40例，三組患者在性別、年齡、體重以及病情等方面無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 三組患者進入手術室后，取仰臥位，開放靜脈，建立外周靜脈通道，對皮膚進行常規消毒。且用多功能監護儀對所有患者的心電圖、血壓、呼吸頻率以及SpO2（血氧飽和度）等進行實時監測。麻醉師采用彩色多普勒超聲儀行肌間溝臂叢神經定位，在超聲引導下于前、中斜角肌之間進針，直至出現多個類圓形低回聲區時停止，回抽無血后，對所有患者進行臂叢麻醉，之后用面罩給氧[3]。待麻醉效果確定后，在手術開始前10min對觀察組患者輸注右美托咪啶負荷劑量為0.5μg/kg，之后改為0.1μg/（kgoh）進行維持，對照組患者輸注丙泊酚，劑量按照患者自身血漿靶濃度1.5μg/mL靶控。空白組患者在術中不用任何鎮靜藥物。記錄麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、用藥10min（T2）、20min（T3）、30min（T4）、60min（T5）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）以及SpO2[4]。

對患者的不同時點鎮靜程度（Ramsay評分標準）、術后24h術中遺忘（遺忘程度評價標準）、循環和呼吸指標以及進行對比分析。

1.3統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件分析所有數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的Ramsay鎮靜評分明顯優于空白組和對照組，觀察組的遺忘程度達到Ⅲ級的病例明顯多于空白組和對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。其中對照組有4例患者出現惡心、嘔吐以及呼吸抑制等并發癥，空白組出現7例，同時出現麻醉并發癥的有3例。見表1和表2。

3 討論

臂叢神經阻滯麻醉，是臨床上常用的麻醉方法之一，在臂叢神經干周圍注入局部麻醉藥，阻滯其所支配的區域的神經傳導的麻醉方法。這種麻醉方法是局部麻醉中的有效方法，具有對患者機體影響小，術中生命體征相對穩定，術后并發癥少的優點，因此廣泛使用于臨床。以往常用的鎮靜藥物如哌氟芬合劑和度非合劑等對手術中的鎮靜深度不易控制，導致術后嗜睡時間較長，且不能消除患者對手術以及麻醉的不良記憶。右美托咪啶作為高選擇性α2受體激動劑，它的半衰期比可樂定短，消除半衰期為2h，分布半衰期為6min。其較短的分布半衰期使其成為一種離心的靜脈注射藥。右美托咪定可產生穩定的鎮靜和覺醒作用，術前給予可減少術中和術后的麻醉用量，這對麻醉有很重要的意義。

本次治療中，觀察組患者術中采用右美托咪啶阻滯麻醉，取得了良好的術中鎮靜和術后遺忘的效果，觀察組的Ramsay鎮靜評分明顯優于對照組和空白組，觀察組的遺忘程度達到Ⅲ級的病例明顯多于對照組和空白組，且沒有產生呼吸抑制等并發癥。所以右美托咪值得進行臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]宋廣飛.腋路聯合肌間溝臂叢神經阻滯在上肢手術中的臨床應用[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（11）：1219-1211.

[2]詹銀周，張興安.右美托咪定在臂叢神經阻滯麻醉中應用[J].中國新藥與臨床雜志，2011，4（4）：30.

[3]居奇吉，張立敬.右美托咪定靜脈麻醉復合臂叢神經阻滯在上肢手術中的應用[J].健康研究，2014，2（34）：91-92.

[4]李麗梅，郭秋娥，陳麗嫦.臂叢麻醉輔助右美托咪啶在骨科手術中的應用[J].中國醫藥指南，2012，10（8）：129-131.編輯/哈濤