自制別針對動脈瘤夾固定作用的探討

摘要：目的 探討自制別針對動脈瘤夾固定作用的意義和必要性。方法 2014年3月采用常規包裝，將60個左右的動脈瘤夾散裝在密制盒中，2014年4月將60個左右的動脈瘤夾先用自制別針固定好再放進密制盒內，同樣都應用于清洗、包裝、滅菌、手術中各個環節。結果 通過自制別針的固定作用使動脈瘤夾丟失率明顯下降，同時使手術室滿意度提高。結論 自制別針應用于動脈瘤夾的固定中，能降低動脈瘤夾的丟失率，提高工作效率和醫療質量，同時為醫院節約成本。

關鍵詞：自制別針；動脈瘤夾；固定；探討

顱內動脈瘤是神經外科的一種常見病，近年來，隨著數字減影血管造影技術的開展，外科顯微技術也得到了質的飛躍，目前動脈瘤夾閉術是最理想的治療方法[1]，因此產生大量與之相關的器械，動脈瘤夾便是其中常用的一種，由于術中需要根據瘤體的大小、形狀選擇相匹配的動脈瘤夾，所以術前需要準備大量的動脈瘤夾以供選擇。該院日常手術中單臺手術通常需要準備60個左右的夾子，由于夾子本身個體面積非常的小，很容易丟失，而夾子一旦丟失，必將影響手術的進程，延長手術的時間，對術者和患者產生較大的心里壓力和安全隱患，同時每個動脈瘤夾的價格也非常昂貴。針對這種情況，該中心自行研制了一種別針用來固定動脈瘤夾，以防動脈瘤夾的丟失，現將具體方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1材料 動脈瘤夾60個左右，6cm×6cm×2cm的不銹鋼密制盒一個，廢棄的直徑為1mm的不銹鋼材質的克氏針若干根，尖嘴鉗1把，鋼絲剪1把，供應室專用磨砂石1塊。

1.2方法

1.2.1原有的方法 手術室動脈瘤夾包送至污染區后與污染區負責人員當面點清動脈瘤夾的數量，檢查性能，并在貴重物品登記本上雙方簽字，去污區將動脈瘤夾洗干凈后，再與包裝區負責人當面清點動脈瘤夾的數量并檢查性能，雙方在貴重物品登記本上雙方簽字，然后包裝區負責人員選擇一個6cm×6cm×2cm的不銹鋼密制盒，將60個左右的動脈瘤夾散放在密制盒內，再包裝好，進行滅菌，最后將包運送至手術室，用于手術臺上。

1.2.2別針的制作方法 ①選取一根直徑為1mm的克氏針，從克氏針上用鋼絲剪剪下所需要的長度；②選擇一頭為端點，在距端點2mm處將克氏針用尖嘴鉗扭成90°角，再彎一下，做成搭扣形狀；③在距離搭扣40mm處用尖嘴鉗將其向上扭曲，兩根克氏針之間的夾角為15°；④用較長的克氏針穿在搭扣上即可；⑤在長針的頂頭用磨砂石將其另一端磨平整。

1.2.3自制別針的應用 污染的動脈瘤夾送至去污區后，數量為60個左右，用別針將其固定，該中心自制了七根別針，將動脈瘤夾根據形狀、大小、型號不同分成7類，每一類有10個夾子，將同類的10個動脈瘤夾穿在一根別針上，剩下的動脈瘤夾穿在剩下的一根別針上，然后將穿好夾子的七根別針再放入6cm×6cm×2cm的密制盒中，根據消毒供應中心三個規范的流程進行清洗、包裝、滅菌，運送至手術室，最后用于手術中。

2 結果

將改進前（2014年3月）與改進后（2014年4月）的工作情況進行對比，從表1可以看出改進工作后動脈瘤夾丟失率為0，手術室滿意度為100%。

3 討論

3.1動脈瘤夾的結構特點 顱內動脈瘤是一種常見而又危害極大的腦血管性疾病[2]，一旦破裂出血常會導致殘疾或死亡，近年來，隨著顯微外科技術的發展，提高了對顱內動脈瘤的診斷和手術形式的選擇，顱內動脈瘤的診斷和手術都得到了飛速的發展，目前，動脈瘤夾閉術是治療動脈瘤最理想和最常用的方法，在顱內動脈瘤夾閉術中，術者常常需要根據動脈瘤的大小、形狀、瘤頸的寬度、動脈瘤的朝向等，選擇合適的動脈瘤夾，將動脈瘤夾閉，這些夾子采用鈦合金材料制成，具有無創的咬合部位，防滑的設計，連續的彈射幾何形狀，這些夾子最大的直徑不超過1mm，最小的直徑只有0.3mm左右，如果散裝在密制盒內，由于在清洗、包裝、滅菌、運送環節，包的位置發生改變，并且由于密制盒體積大，而動脈瘤夾體積小，密制盒本身的間隙偏大等原因，經常會出現夾子從盒子里漏出導致夾子丟失的現象，針對這一情況，經過不斷的努力和探索，該院自行研制了一批簡易別針，將動脈瘤夾10個串一起，并用自制別針將其固定好。

3.2自制別針在動脈瘤夾清洗環節中的作用 由于動脈瘤夾是精密貴重儀器，常常需要采取手工清洗，按照消毒供應中心消毒規范的要求，在超聲清洗過后需要進行二次漂洗，由于水的壓力大，容易將動脈瘤夾沖走，動脈瘤夾本身體積很小，最小的直徑才不過0.3mm，一旦沖走，很難再找到，如果將動脈瘤夾每10個串一起，用鎖扣扣好，則能將動脈瘤夾牢牢固定住，再大的水流也無法將它們沖走，沖散，這樣，動脈瘤夾在去污區遺失的危險性就很小，而且可以將動脈瘤夾洗得更干凈，保證清洗的質量，降低手術中感染的風險。

3.3自制別針在動脈瘤夾包裝環節的作用 以往在包裝的過程中，盡管進行過雙人核對，當時清點的數目也是正確的，可是由于動脈瘤夾數目多且體積又小，在裝進密制盒的過程中，一不小心則被手或手套沾上而又沒有發現，以致動脈瘤夾遺失，可是如果把它10個串成一串后，在清點時只需要將自制別針提起來，在別針上清點就能一目了然了，裝進密制盒中也方便很多，而且無論動脈瘤夾包如何放置，如何滅菌，如何運送，夾子再也掉不出來了，這樣動脈瘤夾在包裝環節遺失的風險也極大的降低了。

3.4自制別針在動脈瘤夾手術臺上的作用 在手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后、皮膚完全縫，必須將器械、紗布、縫針等清點清楚，以往動脈瘤夾散裝在密制盒中，夾子從盒子里倒出來的過程中，由于夾子數目多體積小，極易遺失，有時甚至遺失在患者體腔中，同時在清點的過程中60多個夾子一個個數過來非常費時，給醫生和護士帶來很大的精神壓力，延長了手術時間，又增加了患者的痛苦，自制別針使用后，在手術臺上清點動脈瘤夾既簡單又方便，只需將別針提起來，在別針上清點，10個一串，既省時又省力，為患者減輕了痛苦，提高了醫務人員的工作效率，為手術成功提供了有利的條件，自制別針使用后，手術室滿意度提高到了100%。

3.5為醫院節約成本 動脈瘤夾由進口材料制成，單個的夾子價格昂貴，如有遺失，醫院的支出成本則無形中提高，自從自制別針使用后，動脈瘤夾遺失現象為0，為醫院大大節約了成本，減少了不必要的開支， 自制別針制做簡單，制作過程只需要看一遍，人人都能學會，價格低廉，其選取的材料為廢棄的克氏針，來源廣泛，而且克氏針是不銹鋼材料，不會生銹，不會影響動脈瘤夾的清洗。

一根小小的別針看似簡單，不起眼，可是它給我們的工作卻帶來了極大的方便和好處，不論在清洗、包裝、滅菌、還是在術中的配合中都發揮著重大的作用和意義。

參考文獻：

[1]張麗亞. 顱內動脈瘤夾閉術后并發癥的臨床護理[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2012，19（5）：464-465.

[2]段睿竹. 顱內動脈瘤手術治療圍手術期護理體會[J].中國現代藥物應用， 2013， 7（15）：-176.編輯/哈濤