2006～2013年梧州市突發公共衛生事件流行特征分析

摘要：目的 為進一步了解梧州市突發公共衛生事件的流行特征及處理中存在的問題，特對2006～2013年全部的突發公共衛生事件進行分析，為做好今后的突發公共衛生事件處理工作提供依據。方法 定性描述發生在本市的127起突發公共衛生事件的時間、地區等分布情況；選取報告完整的案例進行定量分析，發現全市突發公共衛生事件的主要問題。結果 2006～2013年全市共報告突發公共衛生事件127起，主要以呼吸道傳染病為主（占84.23%），其中以流感為主；學校相關的事件數最多，有116起，網絡監測發現報告疫情時間最短。結論 改善學校衛生條件和狀況，積極推廣有價疫苗，提高醫務人員與疾控人員素質有利于防控突發公共衛生事件。

關鍵詞：突發公共衛生事件；流行特征

2004年1月我國啟動了\"突發公共衛生事件報告管理信息系統\"，通過該系統了解到，2006～2013年梧州市共報告突發公共衛生事件127起。為進一步了解這些事件的分布，特對2006～2013年發生的突發公共衛生事件進行了流行病學分析，以發現主要問題，為做好公共衛生工作提供可靠依據。

1資料與方法

1.1一般資料 國家\"突發公共衛生事件報告管理信息系統\"中報告的2006年～2013年全部公共衛生突發事件。

1.2方法 定性描述發生在本市的突發公共衛生事件的時間、地區等分布情況；對所有案例進行定量分析，發現全市突發公共衛生事件的主要問題。

2結果

2.1事件種類及地區、時間和學校類型分布

2.1.1事件種類 2006～2013年全市共報告突發公共衛生事件127起，主要以呼吸道傳染病為主（占84.23%），其中以流感為主；其次是消化道和其他傳染病，如手足口病、水痘等，占22.05%；食物中毒、職業中毒和其他中毒占7.9%，見表1。

2.1.2地區分布 全市各縣（市）、城區均有報告，萬秀區報告事件20起，蝶山區報告事件28起，長洲區報告事件33起，蒙山縣報告21起，藤縣報告8起，岑溪市報告5起，蒼梧縣報告12起。以梧州市市轄區報告為主（三個城區共報告81起），其次為蒙山縣。

2.1.3時間分布 全年突發事件呈雙峰分布，2個高峰分別出現在3月和9月之后，即每個學期開學后發生的事件數達到高峰。

將突發事件分成不同類型，包括：呼吸道傳染病、消化道傳染病和其他傳染病、中毒等，觀察時間分布情況。發現呼吸道傳染病分布與總分布一致，呈現2個時間高峰（3～6月，9～11月）與呼吸道疾病高發時間相一致，且每個峰發病時間持續約4個月。水痘、手足口病等其他傳染病的發病高峰出現在夏季（6月）和秋季（9月），但11月份又有高峰出現。而食物中毒與職業中毒集中在8～10月出現。

2.1.4事件類型 主要為學校相關的事件數最多，有116起（占總事件數91.34%），其中小學報告的事件數最多（61起），占總事件數的48.03%，其次是工讀學校（19起）和初中（10起），占總事件數的14.96%和7.87%；職業中學（9起，占7.09%）、幼兒園和高中（各8起，占6.3%）事件數相對較少。將各類學校按地理位置劃分為農村和城市后，可以看到城市學校報告的事件數明顯多于于農村學校，見表2。

2.2事件分析

2.2.1事件報告 127起學校突發公共衛生事件主要（39.37%）由學校報告至當地衛生院或疾病預防控制中心（以下簡稱CDC），其次是衛生院或醫院發現疫情后向CDC報告（分別占30.71%、12.6%），通過疫情網絡直報監測系統發現的突發事件僅占4.72%。

通過疫情網絡直報監測系統發現的事件報告時間最短，平均1.8d，醫院和哨點監測發現疫情報告時間最長，分別為3.85和5.52d，其次為衛生院和學校報告，分別為2.68和2.48d。53起事件是在發生后1d內報告的，占41.73%；19起事件在48h內報告，占14.96%；其余均在2d后報告，占43.31%。其中6.3%是在事件發生1w后報告，最長是發生21d后報告。而學校的突發公共衛生事件中，中毒事件的首例病例發生到報告的平均時長為1.7h，最短為30min內，最長不超過2h，而傳染病事件的首例病例發生到報告的平均時長為6d，最短為7h，最長為32d，見表3。

2.2.2 事件的罹患率和爆發持續時間 127起事件罹患率中位數為6.5%（范圍0.14%～78.8%），66.14%的事件罹患率小于10%，1.57%的事件罹患率超過50%。暴發平均持續17.98d，最短的持續1d，最長持續81d。33.86%的事件持續1～2w，14.96%持續3～4w，31.5%持續4w以上。

2.2.3現場調查處理 90起事件在接到報告后2h內即進行現場調查，占70.87%，33起是在接到報告后2～24h內調查，占25.98%，僅有3起是接到報告后超過1d才進行調查的。

3討論

3.1事件類型及原因 總體來看，梧州市的突發公共衛生事件以傳染病疫情為主，其中又以呼吸道傳染病為主，占84.23%，流感、水痘、腮腺炎、風疹等疫苗可預防性疾病占84.25%。由于2014年以前國家未將流感、水痘、腮腺炎、風疹等疫苗納入免疫規劃管理，因此大部分地區免疫水平低下，而實施計劃免疫的傳染病如麻疹等沒有出現暴發疫情，因而實施計劃免疫對于減少突公共衛生事件的效果是顯而易見的。

全年突發事件呈雙峰分布，2個高峰分別出現在3月和9月之后，與王學燕等的研究較一致[1]，提示了每個學期開學后發生的事件數達到高峰，學期開學前后應該是防控突發公共衛生事件的關鍵時期。

所有突發公共衛生事件中，城市報告的突發事件比農村要多，市區報告事件比縣級要多，因此，城鄉間的突發事件報告存在失衡，推測其原因：①突發事件以呼吸道傳染病為主，衛生意識相對較差的農村地區對此不重視；②基層醫療機構對疫情報告工作不重視，臨床醫生缺乏公共衛生群體意識，接診患者易忽略流行病學方面的查問。

3.2事件處理中存在的問題

3.2.1報告不及時，監測系統作用有限 中毒性事件潛伏期較短而且社會影響大，因此發生后24h內能及時報告；但傳染病類事件平均報告時間則超過2d以上。將報告來源分類后可以看到，監測系統發現的事件報告時間最短，為1.8d左右，但是通過監測系統發現的突發事件僅有4.72%，且有賴于臨床醫生的精確報告，因而對于突發事件的防控作用有限。

3.2.2學校突發公共衛生事件地位重要 本研究結果顯示，學校事件占突發公共衛生事件總數的91.34%，是突發公共衛生事件發生的重點場所，與此前國內的研究相符[2]。事件類型以傳染病為主，達92.13%，與福建（92.4%）[3]、安徽（87.1%）[4]等地報告結果相似。中、小學發生最多的是流行腮腺炎、風疹、流感等呼吸道傳染病事件，托幼機構則主要是手足口病等接觸性傳染病事件，這與其他省市類似[5，6]。中小學校和托幼機構是一個特殊場所，具有明顯的聚集性、流動性和社會性，有利于傳染病的傳播，一旦衛生設施不足、防病意識不夠，很容易導致傳染病疫情的傳播。33.86%的事件罹患率超過10%以上，平均持續19.17d，即每起爆發影響學校正常教學近3w，而且學校的中毒類事件與傳染病事件的首例病例報告時長相差很大，說明學校對于傳染病類突發事件的警覺性不足，往往發現疫情時已經錯過控制疫情的最佳時機，使得疫情往往拖延2～3w才得到完全控制。

3.2.3報告系統數據問題 報告系統數據有6.3%（8/127）報告提供的數據出現邏輯性錯誤，如調查日期錯誤、接到報告時間早于事件發生時間等。另外，相當一部分的調查報告對于事件過程及關鍵點敘述不清，事件分析過于簡單，缺乏統一的書寫格式，說明疫情調查人員的素質參差不齊，應該加強對業務人員的素質培訓。

4建議

4.1強化重點場所防控能力 在學校積極推廣有價疫苗的免疫接種，如流感、水痘等。開展麻風腮疹疫苗的強化免疫，減少易感人群的積累；定期開展學校、托幼機構的人員培訓工作，提高學校對于傳染病的早期識別能力，及時發現疫情及早報告；在學校開展衛生知識宣傳，提高學生的自我防護意識。

4.2強化醫務人員能力 強化對基層醫務人員的培訓，提高疫情、監測能力；將突發公共衛生事件的監測、報告、協助處理納入到基本公共衛生項目考核內容中去，將績效考核與疫情管理掛鉤，提高臨床醫生報告傳染病的積極性。同時充分發揮社區衛生服務中心及村醫的作用，及早發現轄區內存在的疫情，及早上報。

4.3強化疾控人員的能力 強化疾控人員的培訓，提高疾控人員的素質，增強疾控人員突發事件的處理調查能力，充分發掘疫情網絡直報監測系統的潛力，及時通過系統發現潛在的疫情，及早做出反應。

參考文獻：

[1]王學燕，龔健，雷芝櫻，等.2010年廣西突發公共衛生事件流行病學特征及處置情況分析[J].華南預防醫學，2011（3）：5-10.

[2]韓俊峰，王子軍.我國2006～2008年學校傳染病突發公共衛生事件分析[J].中國學校衛生，2010（04）：463-465.

[3]陳彩粼，洪榮濤，陳武.福建省2004～2009年學校突發公共衛生事件流行病學分析[J].中華疾病控制雜志，2010，（08）：781-783.

[4]邢秀雅，陳葉紀，劉永孝.安徽省2004～2009年學校突發公共衛生事件分析[J].中國學校衛生，2011（10）：1231-1233.

[5]吳金菊，胡明霞，張俊青.合肥市2005～2010年學校突發公共衛生事件分析[J].中國學校衛生，2011（12）：1471-1472.

[6]武晶，祖榮強，汪華.江蘇省2007～2008年學校突發公共衛生事件流行病學分析[J].中國學校衛生，2010（05）：583-585.

編輯/申磊