中醫藥特色技術醫保地位及對策研究

中醫院在參與醫保這個過程中，出現了哪些問題，醫保政策對醫院業務產生了哪些影響，都是衛生管理部門非常關心的問題，找出目前醫療體制下中醫特色技術在醫保中存在的主要問題并提出進一步的對策和建議，無論對今后醫保的順利實施，還是對中醫院的自身發展都具有非常重要的理論和現實意義。

1 調研背景

中醫藥特色優勢技術臨床療效確切、預防保健作用獨特、治療方式靈活、費用比較低廉，特別是隨著健康觀念變化和醫學模式轉變，中醫藥越來越顯示出獨特優勢，發揮中醫藥優勢技術項目，能提高臨床療效，同時降低單病種、次均費用，提高參保人群健康水平的同時，降低了醫保統籌基金的支付額度，\"一升一降\"利國利民。醫保現行政策在一定程度上阻礙了中醫藥特色技術在臨床中的應用和作用發揮，山西省醫保政策中有這樣的規定：參保患者單次住院費用中物理治療與康復，中醫及民族醫診療類費用占住院患者比例，三級醫療機構不超過15%，對于定點中醫專科醫院，三級醫療機構不超過20%，這給患者增加了很大負擔。

2 研究內容

開展全國范圍內關于中醫藥特色項目納入醫療保障體系狀況的調研；開展門診納入與非納入醫保體系，增加醫保體系中中醫藥特色技術項目、提高醫保體系中中醫藥特色技術項目收費水平的相關研；開展中醫藥特色技術應用、實施推廣激勵政策后，對統籌基金整體費用的影響趨勢研究。

3 數據整理

驗證了調查問卷和統計表格的可實施性并經過修改之后定稿，并由課題2013年 4月組織召開了醫保工作會議，召集所選山西定點中醫院的醫保負責人暢談各院實施醫保后的問題及建議，回收后的調查問卷全部錄入數據庫.應用EXCEL2000設計統計表格，收集中醫院財務數據。應用SPSS 11.0和EXCEL2007統計軟件對回收的數據進行了統計分析處理。

4 結果分析

4.1中醫藥特色技術項目 許多中醫藥技術項目，未納入醫保范圍內，在門診無法報銷等原因的限制，這些療效好的中醫診療技術項目不能發揮其應有的作用。（見表1）。

從表1中，可以得知，就山西省而言，西醫收費項目3869項，其中納入醫保項目3701項，納入醫保比例為96%；中醫收費項目96項，納入醫保項目56項，納入醫保比例為71%，以上調查表明，中醫醫療技術項目在醫療保障體系中的所占比例甚少；與西醫臨床醫療技術項目相比，列入醫保的中醫醫療技術項目較少。

4.2中醫藥特色技術收費標準 山西省部分省級醫院收費水平進行了統計，并將中醫醫院和綜合醫院各自收費水平進行了比較（見表2）。

結果顯示，我省的中醫院與綜合醫院門診、住院部<包括每床、每次>收費水平，有明顯差異，其中山西省3家中醫院門診收費水平比平均收費水平高22.37%，每床收費水平比平均收費水平低34.83%，住院收費水平比平均收費水平低10.24%；山西省中醫院與綜合醫院收費水平相比，門診收費水平高29.91%，每床收費水平低39.98%，住院收費水平低17.99%，我省省級醫院門診收費水平明顯低于住院收費水平，中醫院收費水平明顯低于平均收費水平和綜合醫院收費水平，以上調查表明，從治療周期長上看中醫治療平均5～7d復診1次，西醫3d復診，因此中醫門診收費高于西醫水平。山西省級醫院門診收費水平明顯低于住院收費水平，中醫院中醫特色技術收費水平明顯低于平均收費水平和綜合醫院收費水平。

從總的收費項目中所列舉的以上來看，我省中醫藥特色治療收費標準平均水平明顯低于其它省份。

5討論

5.1中醫特色技術項目數量 調查表明，列入醫保的中醫診療技術數量較少，國家政策規定由物價部門制定了收費標準的診療項目納入醫保報銷范圍，而《全國醫療服務價格項目規范版》中納入診療項目9574項 其中中醫醫療服務327項，僅占3.41%，許多安全有效，費用適宜，易于推廣，符合國家納入標準的中醫診療技術尚未納入醫保范圍，增加了參保人員的醫療費用負擔，影響患者的就醫選擇及治療并導致一些特色診療技術方法瀕臨失傳，不利于中醫的傳承延續。目前中醫診療項目收費標準基本上套用西醫診療收費價格，其定價未能體現中醫診療的特點和價值，同時收費價格過低，無法體現中醫技術價值。目前藥品收入占中醫醫療機構門診業務收入的比重過高，①中醫診療項目較少；②醫務人員的技術價值沒有得到相應體現[1]。以北京市為例，隨著社會經濟發展帶動診療成本不斷上升，已成為制約中醫藥事業發展的桎梏，不僅影響醫療機構的中醫服務供給，還導致人才外流及斷層影響中醫臨床水平學術水平和中醫藥事業的長遠發展 [1]。

5.2有關醫保對中醫特色技術特殊標準限制 醫保政策某些規定對中醫院的醫療行為起到了束縛的作用。醫院用藥限制給醫患雙方帶來不便，影響了中醫院自身的發展.醫院等級間用藥限制，引起許多醫患矛盾。某些省市在不同級別醫院問的用藥做了不同規定，有些藥只限在三級中醫院使用，患者從三級中醫院轉到二級中醫院，有些藥就不能用，或者患者在大醫院治療后，需要回家繼續服務鞏固的，在附近的社區醫院不能買到所需的藥物，還要到大醫院去。這些規定雖然有利于合理用藥，然而給患者帶來了不必要的麻煩。有些藥只能在專科醫院使用，醫保政策的規定使某些中醫診治項目得不到醫保基金的保護，限制了中醫的發展[2]。中醫藥學擅長對慢性疾病、功能性疾病、亞健康狀態的治療，擅長應對康復、保健等非急迫的醫療服務需求。而有些中醫特色優勢項目，因限制頗多得不到推廣使用。

5.3醫保中中醫特色技術門診統籌 調研表明，較發達的沿海城市近幾年把門診納入醫保統籌，雖然各個省里均根據自身情況開展和實施中醫藥適宜技術門診醫保統籌報銷，但在臨床實踐上都起到了很好的作用，開展醫保統籌報銷，能夠使患者在疾病的初始階段就得到有效的治療，防止疾病的進一步進展，并且減少了患者小病即住院的情況，減少了醫保統籌支付費用。同時，提高了患者的滿意度，促進了醫患關系的和諧。中醫藥適宜技術價廉而效佳，能夠大幅降低醫保統籌支付費用。在門診開展不僅能夠避免以上問題，而且能夠大幅降低醫保統籌支付費用。同時，能夠促進中醫藥事業整體的發展。在我國群眾經濟基礎仍很薄弱的背景下 吸引大批\"治未病\" 患者就醫，最終可以充分提高人民群眾的生存質量。在新型農村合作醫療中，建議將針灸等中醫非藥物診療技術納入報銷范圍，適度提高中醫藥服務報銷比例。開展試點工作效果對比研究，探索適合我省的門診統籌政策，是現在的當務之急。

參考文獻：

[1]劉興方，韓學杰，信富榮等.中醫藥在醫保醫療服務管理中存在的問題與對策[J].中國衛生經濟，2012，31（8）：36-38.

[2]宋代瑩.北京地區中醫醫院參與城鎮職工基本醫療保險情況的分析與研究[D].北京中醫藥大學，2003.編輯/許言