腹股溝疝手術中應用平片修補法的臨床體會

摘要：目的 探討平片修補法在腹股溝疝手術中的使用價值。方法 將我院近兩年收治的采用平片修補術及傳統疝修補術治療患者分別作為觀察組與參考組，觀察兩組患者手術時間、平均住院時間等，記錄患者術后并發癥發生率及復發率。結果 觀察組手術時間、及平均住院時間均顯著短于參考組（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率及2年內復發率顯著低于參考組（P<0.05）。結論 平片修補法治療腹股溝疝臨床效果顯著，患者機體損傷小，術后并發癥發生率及復發率較低，具有著顯著的推廣價值。

關鍵詞：腹股溝疝；平片修補法；臨床價值

腹股溝疝是臨床常見病癥，患者出現劇烈咳嗽、負重等狀態時，腹部壓力劇烈增加，進而導致疝內容物出現嵌頓，患者癥狀逐漸加重，治療不及時可演變為狹窄疝，患者生命受到較大的威脅，因此多主張盡早治療。流行病學研究顯示，在腹股溝疝的發生中，嵌頓性疝發生率在0.29%～2.9%。傳統疝囊高位結扎術后患者出現較長時間的嚴重疼痛，同時具有較高的復發率[1]，因此選擇更為有效安全的手術方法成為臨床研究的重要課題。為對平片修補術治療腹股溝疝的臨床效果進行觀察，筆者將我院近年來收治的100例腹股溝疝患者作為對象進行研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2011年5月～2012年5月收治的50例采用平片修補法治療的腹股溝疝患者作為觀察組，其中男36例，女14例，年齡40～76歲，平均年齡（58.68±6.99）歲，其中直疝16例，斜疝34例；同期收治的采用傳統疝囊高位結扎治療的50例腹股溝疝患者作為參考組，其中男35例，女15例，年齡38～78歲，平均年齡（56.32±7.02）歲，其中直疝20例，斜疝30例，兩組患者一般資料比較無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2方法 參考組患者采用常規傳統疝囊高位結扎治療，觀察組采用平片修補術治療，具體如下：局部浸潤麻醉，或者采用持續蛛網膜下腔麻醉。采用75%酒精及3%碘酒對術野皮膚常規消毒，陰囊及會陰部位皮膚采用無醇碘伏進行消毒；患側腹股溝韌帶中點上2cm部位做橫行切口；依次將皮膚切開，由皮下組織至腹外斜肌腱膜，保證外環充分顯露，將腹外斜肌腱膜切開，期間觀察并保護腱膜深面的髂腹股溝神經及髂腹下神經；鈍性分離已經切開的腹外斜肌腱膜；切開提睪肌，將精索游離，切除發現的精索內脂肪瘤樣組織；明確并分離疝囊，斜疝患者將精索提起，疝囊不大的情況下，行高位游離，并翻入至腹腔內，內翻縫合，不結扎；疝囊較大且已經進入陰囊患者，可在腹股溝管內離斷，之后近端進行高位游離，并將其翻入腹腔鏡內，內翻縫合，遠端疝囊徹底止血。精索游離后，區分股疝與直疝；較大體積的直疝，可回納疝囊后，采用可吸收線內翻縫合，同時觀察是否合并股疝、斜疝。加強腹壁，并將經剪裁的聚丙烯補片（5cm×15cm）覆蓋在腹膜前脂肪前面。修剪補片內側為圓弧形，與腹股溝管內側角保持一致，采用不吸收縫線將其固定在恥骨結節上的腹直肌前鞘；連續縫合腹股溝韌帶及補片下緣3/4針，并在內環上方2cm停止；若合并股疝，縫合時則需注意低于腹股溝韌帶，深層固定在Cooper韌帶。在補片外側端作一燕尾狀的裂口，并將補片放置在尾片中間，采用不可吸收縫線分別在尾片上下緣縫合，將其固定股溝溝韌帶上，形成新內環；調整外側多余尾片，外側需要超出內環3～5cm，將其在腹外斜肌腱膜固定；連續或間斷縫合補片上緣，并將其固定在腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜折返部位，采用可吸收線將腹外斜肌腱膜連續縫合，并依次縫合皮下組織至皮膚。

1.3觀察指標 觀察兩組患者手術時間、及平均住院時間，記錄患者術后并發癥發生情況（陰囊處水腫、傷口積液、切口感染、褥瘡）等；對患者進行為期2年隨訪，觀察患者術后復發率[2]。

1.4統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（x±s），計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2結果

2.1觀察組手術時間及平均住院時間均與參考組比較存在顯著（P<0.05），見表1。

2.2觀察組患者術后出現1例切口感染、1例切口積液，并發癥發生率為4%，參考組患者術后出現6例切口感染、3例陰囊水腫、2例切口積液，并發癥發生率為22%，比較有統計學意義（P<0.05）。

2.3觀察組1年內復發1例，1～2年復發2例，復發率為6%，參考組1年內復發6例，1～2年復發8例，復發率為28%，比較有統計學意義（P<0.05）。

3討論

傳統臨床多認為在嵌頓性腹股溝疝的治療中，手術可引起異物反應、疼痛、手術區域污染、感染等現象，進而導致手術失敗，因此建議使用補片修補嵌頓疝治療；近年來隨著臨床治療水平的不斷提高，補片材料逐漸改進，手術適應癥逐漸放寬，越來越多的臨床學者認為在嵌頓疝的治療中，補片修補同樣適用[3]。

近年來大量研究表現在采用補片治療時，嵌頓疝、絞窄疝等已經不能作為禁忌癥，由于使用聚丙烯補片作為具有生物惰性的持久的材料，生物相容性良好，因此基本不會出現異物反應[4]；同時其能夠對纖維組織的增生產生刺激，而不會產生影響，而即使出現感染亦無需將補片取出，通過局部處理后患者可治愈[5]。近年來隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡技術等在臨床逐漸推廣使用，這就為平片修補法的使用提供了有利條件，患者機體受到的損傷更小，同時術后并發癥發生率及復發率明顯降低。本次研究結果顯示觀察組患者手術時間、術后康復所需時間均顯著短于參考組，同時術后并發癥及復發率，觀察組均明顯小于參考組（P<0.05），由此可知，平片修補術治療腹股溝疝具有顯著的臨床價值，可在臨床推廣使用。然而聚丙烯補片仍然存在一定的術后潛在并發癥，如異物感、梗阻、侵襲、慢性疼痛、瘺等，因此在治療中，醫生要根據患者的綜合情況選擇合適的材料，從而減少并發癥的發生，促進患者更好的康復。

參考文獻：

[1]傅曉鍵，姚琪遠.補片修補在嵌頓性腹股溝疝手術中的應用[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014，8（1）：64-66.

[2]司海.連腹腔鏡腹股溝疝修補術圍手術期護理配合[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（27）：249.

[3]王明亮.前入路途徑Kugel手術聯合腹橫筋膜成型治療巨型腹股溝疝[J].中國實用醫刊，2014，41（08）：92-93.

[4]俞丹松，張斌，李宏.腹腔鏡腹股溝疝修補術不同術式的初步臨床體會[J].中國現代醫生，2014，52（05）：141-143.

[5]萬德禮，張萍，佘明豪，等.局部麻醉下疝環充填式無張力修補術治療高齡腹股溝疝的臨床效果[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014（03）：251-253.編輯/申磊