Begg技術臨床應用的哲學啟示

摘要：通過對Begg細絲技術的發明及其發展演變過程的論述，結合作者對該技術在口腔正畸臨床實踐中的體會，討論了Begg細絲技術所蘊藏的深刻哲學內涵。

關鍵詞：牙列不齊；Begg細絲技術；辯證法

中圖分類號：R783.5，B811.07

Begg細絲技術（Begg light wire technique）是世界著名口腔正畸學家Begg先生于1954年在其\"石器時代人類牙列\"一文中首次提出的一種圓絲技術。由于其療程短，療效顯著，震驚了當時的口腔正畸學界[1，3]。Begg早年師從Angle先生，當時基于對Angle保留全部牙齒，牙齒決定基骨理論失敗的認識，回到了澳洲他的家鄉，深入研究了澳洲石器時代原始人的牙列及生活方式。研究發現，原始人與現代人牙列存在顯著差別，最突出的是牙齒的切緣，咬合面，鄰面均有嚴重的磨耗，牙列完整而無擁擠。因此，Begg認為：牙列在人的一生中開非處于-種恒定的解剖狀態，而是隨著磨耗不斷地向咬合方及近中移動[2，4]；由于磨耗，牙齒的近遠中徑減小，從而為排齊牙齒提供了間隙。這是形成Begg細絲技術拔牙治療的理論叢礎。我國引進該技術后，隨著材料學科的迅猛發展，給Begg細絲矯正技術義增加了新的內容。通過十幾年的口腔正畸臨床實踐，我們深切體會到，Begg細絲技術的產生和發展不僅有其特殊的時代背景而且蘊涵著深刻的哲學內涵。

1 Begg技術理論體現了機體與環境關系的辯證統一

辯證唯物主義認為，任何物質的存在都具有其自身固有的某種狀態和屬性，這種狀態和屬性通過運動這一基本形式，會發生諸多變化。而這種變化總是以時間、空間為前提，保持一定的規律性。馬克思曾經指出：\"認識了物質的運動形式，也就認識了物質本身\"[5]。列寧也說過：\"我們是辯證論者，同詭辯論做斗爭時，所使用的手段不是根本否認任何轉化的可能性，而是對某一事物及其環境和發展進行具體的分析\"[6]。人類在漫長的進化歷史中，僅從口頜系統來看，牙列不齊經歷了從無到有，從輕到重，牙齒擁擠錯位的演化過程。這一演化與人類所處的環境、運動形式、機體與環境之間存在著密切聯系，最早期的原始人類居住在森林地帶，運動形式以爬行為主，攝取的食物主要是葉類、果實等，由于食物粗糙，對于牙齒的切緣、咬合面及鄰面磨耗均較大，因而，牙列不齊，牙齒擁擠的現象較少發生。當遷往平原地帶后，其行動姿勢由爬行變為直立，身體的重心發生了相應的變化，支持頭部的頸背肌肉逐漸退化，頸部變細，為了達到頭部的前后平衡，上下頜骨逐漸退化縮小。特別是火的發明和使用，改變了食物的性狀，食物由生到熟，由粗到細，由硬到軟。這樣，咀嚼器官的功能刺激逐漸減弱，于是便形成了以退化性狀占優勢的遺傳趨勢。同時，又由于咀嚼系統的器官，其組織結構的可塑性有差異，出現了不平衡退化。肌肉功能的減弱和退化最早發生，也最顯著，上下頜骨次之，而牙齒的退化最慢，于是便形成了現代人牙量大于骨量，牙齒擁擠，牙列不齊呈普遍現象的現代人牙列模式[3]。

Begg細絲技術正是通過對人類牙列變化特點及其規律的研究，以及人類與環境的相互作用關系，提出的具有哲學理念的口腔正畸理論。它既物質運動基本形式的具體反映，也充分體現了機體與環境辨證統一的關系。

2 Begg技術體現了事物認識的無限性和有限性

認識的發生是由多方面復雜因素共同促成的，其中既有生物進化和心理發生的因素，也有社會的因素。由于人類實踐活動的局限性，認識也相對受限，這就是認識的有限性；同時，由于事物是發展變化的，人類的認識活動是一個循環往復的長期過程，這就是認識的無限性。正如恩格斯指出：\"一切真實的、詳盡無遺的認識都在于：我們從有限中找到無限，從暫時中找到永久，并且使之確定起來，把許多有限的東西綜合為無限的東西\"。Begg技術自發明以來，極大地鼓舞和推動了口腔正畸學界。雖然Begg技術具有一定的前·瞻性和實踐性，但也并非盡善盡美，就像它本身具有優點一樣，也存在不足。Begg先生當時只考查了人類牙頜系統進化的普遍規律，而沒有充分認識到現代人牙列不齊、不同病例間的個體差異這一特殊性。牙列不齊發病率高是表現在現代人口頜系統遺傳退化的普遍規律，但往往許多復雜的環境因素也參與了致畸過程，同樣的畸形可能由不同的致畸因素引起，反之，相同的致畸因素在不同的個體間也未必產生一致的畸形。這就反映出Begg先生由于受當時主、客觀條件的限制，只獲取了局限性的感性認識，因而導致了其理論的局限。由此可以這樣認為，認識能力的有限性和認識過程的無限性，蘊含在一切事物之中，事物本身的發展變化也是認識能力有限和無限的辯證統一，只有\"實踐、認識，再實踐，再認識\"[8]，才能掌握事物發展的普遍規律。

3 Begg技術體現最優化原則的重要性

恩格斯說過：\"我們用世界上的一切歸納法都永遠不能把歸納過程弄清楚。只有對這個 過程的分析才能做到這一點\"[9]。任何一項技術的推廣運用，都是在不斷歸納、分析的基礎 上擇優而用。Begg細絲技術移動牙齒利用了差動力（differential force）的原理，由于Begg托槽設計的獨特性，它與矯正弓絲呈點狀接觸，從而大大地減少了弓絲在槽溝間的磨擦力，義由于Begg技術應用了冷拉伸，熱處理具有剛度強，彈力高，衰減小的澳大利亞特制矯正絲，因而在第一期排齊牙齒，矯正深覆合有其獨到之處。Begg技術先傾斜移動牙冠，再利用正軸簧扶正牙根，分步達到牙齒整體移動的目的。由于Begg技術移動牙齒施力小，故不易造成牙周組織損傷，牙齒在頜骨內移動更接近生理性萌出運動。Begg技術對支抗 （anchorage）也有獨特的認識，通常為成組的牙一起移動。正畸臨床實踐經驗告訴我們，成功地矯正一個牙列不齊病例，必須高度重視最優化原則的重要性這一哲學原理，因為完成一個止畸病例，從初診到保持，要經過口腔檢查，模型與頭影測量分析、診斷與矯治設計， 以及分步驟的臨床具體操作。同時牙列不齊病例其類型和畸形程度，致畸因素及機制錯綜復雜，致病因素和個體成長的環境因素交織重疊。因而只有將各種因素全面系統綜合分析，既注重一般關系，又重視最優化原則的重要性，才能在正畸實踐中收到事半功倍的效果。

總之，在Begg技術的臨床應用中，我們感悟到許多哲學道理，受到啟迪。機體是環境的產物，個體發生發育是人類種系演化的縮影，事物認識的有限性和無限性是一對矛盾的統一體：Begg細絲技術是優化原則在臨床正畸診斷和治療中的具體體現。

參考文獻：

[1]Miton B，et a1.A brief history of orthodontiCS[J].Am.J.0r·thod Dentofacal Orthod，1990，98（2）：176-193.

[2]Begg P R，et al.Begg Ohodontic theory and technique[M].W.B Saunders Company，1997.

[3]林久祥.現代口腔正畸學[M].1版.北京：中國醫學科技出版社，1992：177-193.

[4]Sims M R.The Begg philosophy and fundamental principles[J].Am.J.Othod，1964，50：15.

[5]馬克思恩格斯選集[M].北京：人民出版社，1972：552.

[6]肖前，等.辯證唯物主義原理[M].北京：人民出版社，1981：77.

編輯/張燕