孕早期胎兒超聲結構篩查的必要性探討

摘要：目的 探討孕早期胎兒超聲結構篩查效果，研究篩查所得異常征象，總結診斷經驗。方法 采用回顧性的分析方法對某院產檢診斷中心超聲科2009年1月～2013年10月接受孕早期超聲篩查孕婦3912例共4126名胎兒檢查結果與妊娠結局進行總結分析。結果 孕周11～13+6 w，其中單胎3710名、雙胎193名、三胎及以上9名；均CRL為48～79mm，平均（58.1±3.2）mm；NT（1.52±0.54）mm；腹部超聲異常者102例，轉陰道超聲檢查仍異常，異常率2.47%；早期產檢正常4024胎，中期產檢檢出結構異常13例；早期產檢異常者102例NT增厚21胎，胎兒水腫29胎，胎死宮內52例，缺陷14例，胎盤、羊水異常各1例。結論 孕早期胎兒超聲結構篩查是診斷胎兒缺陷、畸形、染色體異常等病變，計算胎齡、胎數的重要方法，是開展相關介入治療、孕期保健、產程評估、危險因素分析等醫療保健活動的重要依據，以抑制不良妊娠結局，促進優生，減輕個人、家庭和社會負擔。

關鍵詞：孕早期；胎兒超聲；結構篩查；必要性

隨著環境危險因素的增多，如有毒化學物質、電離輻射，胎兒畸形發生率逐年上升，給患兒家屬帶來巨大的心理與經濟負擔，產檢逐漸受到醫師與適齡夫婦的重視。且隨著診斷經驗的積累、影像技術不斷成熟，孕早期檢查效用得到不斷提高，使超聲檢查成為評估胎兒生長發育、篩查胎兒畸形的最佳方法，具有價格低廉、可重復、無創傷等優點。本次研究就孕早期胎兒超聲結構篩查的實證結果進行總結，就其應用價值進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料 某院產檢診斷中心超聲科2009年1月～2013年10月接受孕早期超聲篩查孕婦3912例，年齡20～38歲，平均（26.0±2.5）歲；孕周11～13+6 w，其中單胎3710名、雙胎193名、三胎及以上9名，共4126胎。據孕母月經情況推算末次月經，計算孕周；月經異常者據胚胎大小結合月經推算；接受胚胎移植者，據胚胎移植時間計算孕周。

1.2方法 患者至科室接受產檢時，登記年齡、既往妊娠史等，引導問詢近期月經史，進行常規體檢，確認無相關禁忌后進行超聲檢查。選用具有多模式、雙功能彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.2～5.0 MHz。經腹部超聲，應用常規超聲產檢路徑，將腹部探頭覆蓋孕婦腹部，同時監測超聲顯示儀，據FMF標準先探查胎兒數量，隨后測量胎兒頭-腿長度（crown rump；length，CRL）、頸項透明層厚度（nuchal translucency，NT）、胎心率；重點觀測顱面部、顱內解剖結構，并運用數字攝像功能記錄留取胎兒CRL、NT數字圖譜，做多切面觀察胎兒腹腔、胸腔內臟器解剖結構，重點觀察胸腔內心臟位置、心尖朝向、四腔心結構，觀察肺部占位情況、胃泡情況，向下探查胎盤、羊水情況、膀胱、臍動脈血流情況，隨后觀察患兒四肢生長發育情況，最后轉為彩色血流顯像功能，觀測胎兒心尖瓣血流及靜脈導管血流頻譜[1]。若為多胎妊娠，還應檢查胎峰、絨毛膜性質，評估是否存在粘連可能，以上探查若發現異常轉陰道超聲檢查，陰道超聲仍不能確診者，醫囑于孕32 w復查。所有圖像均錄入于工作站。

1.3質量控制 所有檢查者均經專業培訓，具有超聲產檢資格，年資在5年以上；超聲檢查時間<20 min/次以確保臨床安全。

2結果

2.1篩查結果 3912例孕婦，4126胎接受腹部B超聲檢查，CRL為48～79 mm，平均（58.1±3.2）mm；NT（1.52±0.54）mm。腹部超聲異常者102例，轉陰道超聲檢查仍異常，異常率2.47%。

2.2異常者結構異常類型與結局 結構異常者：①異常者102例NT增厚21胎，其中4例流產，10例正常分娩；6例引產，3例水腫、2例畸形、1例胎死宮內）。②胎兒水腫29胎，其中8例胎是宮內，接受引產，1例中期引產，其余均接受早期引產。③胎死宮內52例，其中雙胎死亡31例引產，雙胎中死亡1胎14例引產或正常分娩，三胎中死胎7例，其余均正常分娩。④缺陷：腦畸形8例，膀胱巨大3例、肢體異常3例，均引產。⑤胎盤、羊水異常各1例，正常分娩。

3討論

3.1檢查時機 超聲篩查胎兒發育的關鍵在于胎兒需發育基本完全，而胎兒的發育顯然與孕齡有關。目前國際婦產科超聲學會（International So ciety of Ultrasound in Obstet rics and Gy necology， ISUOG） 和英國胎兒醫學基金會（ Fetal Medicine Foundation， FMF） 在聯合篩查了數萬名孕產婦后，將孕早期超聲篩查有效時間定為11～13+6 w，一般來說次數CRL已達45 mm以上，此時胎兒多數器官特別是心腦肺等重要器官均已發育成型，運用B超可基本分辨正常胎兒、畸形胎兒結構，進而篩查出結構異常[2]。本次研究中共發生畸形115例，其中102例再此階段被檢出，檢出率極高。此外，此孕周階段胎兒仍處于盆腔，為陰道超聲檢查提供了條件。

3.2檢查主要內容 為保障今后產檢、待產、推測產程、孕期保健等工作的順利開展，推測孕周工作必不可少。目前常用的孕周推測指標為CRL，孕早期胎兒因CRL較小且處于盆腔，軀體完全伸展，推測較為準確，一般誤差不超過10 d，甚至可精確至當日。

3.3孕早期染色體異常標志篩查

3.3.1頸項透明層（NT） NT是指胎兒頸椎水平矢狀切面皮膚之皮下軟組織之間的最大厚度，現代解剖醫學證實，胎兒于孕早期其頸部淋巴管與頸靜脈竇仍相互連通，此前部分淋巴液因自身保護機制積存于頸部，而孕早期后這種現象會逐漸消失[3]。NT一定程度上代表者孕周，目前尚無據此評估胎齡的統一標準，本次研究中胎兒NT均值為（1.52±0.54）mm，一般將NT≥2.7～3.0作為異常征象標準。據現代生物學研究，NT厚度越高胎兒患有染色體疾病的幾率越大。孕早期11～13+6 w NT 值于三體綜合癥等胎兒染色體異常篩查中具有極高的價值。

3.3.2鼻骨（nasal bone， NB） 孕早期胎兒鼻骨已基本發育完全，正常情況下，胎兒NB超聲正中矢狀切面呈現清晰的皮膚、鼻骨、鼻尖三線分布狀態，若出現異常，此征象消失。據統計約有50%唐氏綜合癥可表現為鼻骨缺陷，與21-三體綜合征存在高度相關，于孕早期鼻骨檢出率可達95%。NB聯合NT、母體血清生化檢查唐氏綜合癥檢出率可達95%。

參考文獻：

[1]Chen M， Lee CP， Lam YH， et al.Comparison of nuchal and detailed morphology ultrasound examination in early pregnancy for fetal structural abnormality screening： a randomized controlled trial[J].Trasound Obstet Gynecol，2008，31（2）：136-146.

[2]顧燕，胡婭莉，茹彤，等.早、中孕聯合超聲篩查診斷胎兒異常[J].中國醫學影像技術，2011，27（10）：2087-2088.

[3]唐英，劉關鍵，楊太珠，等.孕早期超聲篩查胎兒結構畸形的循證病案討論[J].中國循證雜志，2009，9（6）：705-708.

編輯/肖慧