30例復雜血管外科手術患者的護理體會

摘要：目的 探討總結復雜血管外科手術患者護理路徑，評價護理效用。方法 回顧性分析30例復雜血管外科患者護理路徑，評價治療與護理結局。結果 30例手術均獲成功，成功率100.00%；術中及術后無相關并發癥，均康復出院；患者滿意率100%，手術醫師好評率100.00%。結論 強化手術室安全管理，注重術中器械、醫囑核對與醫護密切配合，術后應用預防并發癥護理，可有效保障手術安全、抑制術中與術后并發。

關鍵詞：血管外科；護理質量；安全管理；一站式雜交

血管外科是針對除心腦血管疾病外的外周血管疾病開展預防、診斷、治療的一個新型外科學分支學科，主收治靜脈曲張、動脈狹窄與閉塞、靜脈血栓等血管病，手術與介入治療是主要治療手段，但因血管外科發展時間尚短、部分技術仍不成熟，圍手術期護理難度較大。本文通過回顧性分析30例復雜血管外科手術患者的護理過程與結局，總結護理經驗。

1資料與方法

1.1一般資料 收集某院2013年1月～12月收治并行外科手術治療的血管病患者30例，其中男21例，女9例；年齡32～72歲，平均（55.2±15.7）歲。疾病類型：主動脈夾層12例、骼股靜脈栓塞致破裂8例、動脈竊血綜合征4例、腹主動脈瘤4例、復發性脈管炎1例、重度下肢靜脈血栓1例。

1.2方法 護理路徑：①強化術前心理護理與訪視：？訩詳細告知手術目的、方法，著重強調可能出現的疼痛，讓患者有心理裝備，有助于提高患者疼痛耐受；血管疾病治療不易，此次研究中多數患者久治不愈，承受巨大的心理負擔，護士的理解與支持、傾聽患者哭訴有助于增強患者治療信心；？訪術前1d：巡回訪視，據會診意見，核對信息，核對患者適應證、禁忌癥情況；②術中配合：？訩術中巡回護士配合：建立2條頸外靜脈通路，麻醉后協助取合適手術體位，密切觀察患者各項生命體征，及時發現異常并立即通報，據醫囑及時處理；？訪器械護士配合：準備器械車，分門別類放置于指定位置，并在術中緊密配合醫師操作，避免雜亂，回收暫不使用器械；③安全管理：？訩嚴格的術中查對，護士應對器械、耗材仔細查對，確認開封、使用、遺留情況；？訪嚴格的醫囑查對制度，口頭醫囑需二次核對，并簽名、記錄執行時間；？訫一對一向病房護士交接使用藥物；④應急護理預案：？訩建立預防出血應急預案、感染應急預案、墜床與墜床應急預案等；？訪完善應急預案的操作流程；⑤明確護士權責：？訩巡回護士應通曉手術護理流程、高危環節，具有較強的風險意識與安全管理能力，發現、處理不安全隱患；？訪據年資、經驗、業務能力劃分護士能力等級，不同等級護士具有不同的權責；⑥術后護理：循證護理，以預防、處理并發癥為主：？訩叮囑患者術后臥床休息，為預防出血，術中常應用肝素、提高縫合標準、測壓；若出現出血，視出血情況對癥處理；禁止按摩、擠壓、搬動、熱敷等操作，飲食應以清淡、半流質食物為主，以促進大小便通暢；？訪針對有跌倒、墜床風險者，注重巡視，督促家屬監督；？訫對術中出現異常情況者，應據臨床表現評估術后并發出血、感染等并發癥的風險，提高監護標準，如部分患者術中及術后出現皮膚蒼白、體溫下降、脈搏減弱、局限性腫脹等癥狀，可能為血栓形成，應采取積極的抗血栓措施，如應用低分子右旋糖酐靜脈滴注[1-3]。

2結果

30例復雜血管外科手術均獲成功，術中及術后均未見相關并發癥，治療效果滿意。患者滿意度調查，滿意率100%，護理工作獲得手術醫師的廣泛好評。

3討論

復雜型血管外科手術難度相對較高，病情特殊，醫護人員經驗難免不足，手術風險較大，因此護士應具有較強的心理素質與應急能力，術中出現嚴重并發如大出血時，仍能遵照醫囑高效操作[3]。本次研究中通過術前會診制定詳盡的護理路徑、應急預案，可有效保障手術安全、提高應急能力。如在利用介入手術治療主動脈夾層時，血管破裂的風險較高，故制定血管破裂應急預案非常必要，有助于保障患者生命安全。

目前，血管外科開展較為廣泛的雜交手術吸收了外科手術與介入手術的優點，療效較顯著，相較于單純外科手術創傷更小，有效的降低了手術及術后護理風險。但雜交護理技術操作繁復，對醫護人員相互之間配合能力、手術室管理水平要求較高[4]。本次研究中通過強化術中安全管理、明確護士權責，有效的保障了手術安全。30例手術均獲成功，術中未出現1例嚴重并發。

復雜型血管外科術后護理非常關鍵，術后并發主要包括血栓、切口感染、肺栓塞等，據不同疾病類型還可并發動脈血管破裂、血管炎甚至大出血，復雜型血管外科手術基本護理內容包括：①絕對臥床休息；②預防性抗栓塞、抗感染措施；③體征監護，如血壓、心率監護；④綜合護理如飲食調節、家屬陪伴、心理護理等[5]。復雜血管病手術護理的技術性、針對性較強，要求護士有較強的綜合護理能力、醫囑執行能力、嚴謹認真的工作態度。

綜上所述：復雜血管外科手術風險較高，臨床護理技術性強，醫院應注重手術室安全管理與術后預防護理，以保障手術安全、抑制并發，最終改善預后。

參考文獻：

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[5]張琳娜，王敏，賀宇宏，等.護士與血管外科手術患者對健康知識需求認知的調查分析[J].慢性病學雜志，2010，12（11）：1433-1434.編輯/申磊