30例復雜血管外科手術(shù)患者的護理體會

摘要：目的 探討總結(jié)復雜血管外科手術(shù)患者護理路徑，評價護理效用。方法 回顧性分析30例復雜血管外科患者護理路徑，評價治療與護理結(jié)局。結(jié)果 30例手術(shù)均獲成功，成功率100.00%；術(shù)中及術(shù)后無相關(guān)并發(fā)癥，均康復出院；患者滿意率100%，手術(shù)醫(yī)師好評率100.00%。結(jié)論 強化手術(shù)室安全管理，注重術(shù)中器械、醫(yī)囑核對與醫(yī)護密切配合，術(shù)后應(yīng)用預防并發(fā)癥護理，可有效保障手術(shù)安全、抑制術(shù)中與術(shù)后并發(fā)。

關(guān)鍵詞：血管外科；護理質(zhì)量；安全管理；一站式雜交

血管外科是針對除心腦血管疾病外的外周血管疾病開展預防、診斷、治療的一個新型外科學分支學科，主收治靜脈曲張、動脈狹窄與閉塞、靜脈血栓等血管病，手術(shù)與介入治療是主要治療手段，但因血管外科發(fā)展時間尚短、部分技術(shù)仍不成熟，圍手術(shù)期護理難度較大。本文通過回顧性分析30例復雜血管外科手術(shù)患者的護理過程與結(jié)局，總結(jié)護理經(jīng)驗。

1資料與方法

1.1一般資料 收集某院2013年1月～12月收治并行外科手術(shù)治療的血管病患者30例，其中男21例，女9例；年齡32～72歲，平均（55.2±15.7）歲。疾病類型：主動脈夾層12例、骼股靜脈栓塞致破裂8例、動脈竊血綜合征4例、腹主動脈瘤4例、復發(fā)性脈管炎1例、重度下肢靜脈血栓1例。

1.2方法 護理路徑：①強化術(shù)前心理護理與訪視：？訩詳細告知手術(shù)目的、方法，著重強調(diào)可能出現(xiàn)的疼痛，讓患者有心理裝備，有助于提高患者疼痛耐受；血管疾病治療不易，此次研究中多數(shù)患者久治不愈，承受巨大的心理負擔，護士的理解與支持、傾聽患者哭訴有助于增強患者治療信心；？訪術(shù)前1d：巡回訪視，據(jù)會診意見，核對信息，核對患者適應(yīng)證、禁忌癥情況；②術(shù)中配合：？訩術(shù)中巡回護士配合：建立2條頸外靜脈通路，麻醉后協(xié)助取合適手術(shù)體位，密切觀察患者各項生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常并立即通報，據(jù)醫(yī)囑及時處理；？訪器械護士配合：準備器械車，分門別類放置于指定位置，并在術(shù)中緊密配合醫(yī)師操作，避免雜亂，回收暫不使用器械；③安全管理：？訩嚴格的術(shù)中查對，護士應(yīng)對器械、耗材仔細查對，確認開封、使用、遺留情況；？訪嚴格的醫(yī)囑查對制度，口頭醫(yī)囑需二次核對，并簽名、記錄執(zhí)行時間；？訫一對一向病房護士交接使用藥物；④應(yīng)急護理預案：？訩建立預防出血應(yīng)急預案、感染應(yīng)急預案、墜床與墜床應(yīng)急預案等；？訪完善應(yīng)急預案的操作流程；⑤明確護士權(quán)責：？訩巡回護士應(yīng)通曉手術(shù)護理流程、高危環(huán)節(jié)，具有較強的風險意識與安全管理能力，發(fā)現(xiàn)、處理不安全隱患；？訪據(jù)年資、經(jīng)驗、業(yè)務(wù)能力劃分護士能力等級，不同等級護士具有不同的權(quán)責；⑥術(shù)后護理：循證護理，以預防、處理并發(fā)癥為主：？訩叮囑患者術(shù)后臥床休息，為預防出血，術(shù)中常應(yīng)用肝素、提高縫合標準、測壓；若出現(xiàn)出血，視出血情況對癥處理；禁止按摩、擠壓、搬動、熱敷等操作，飲食應(yīng)以清淡、半流質(zhì)食物為主，以促進大小便通暢；？訪針對有跌倒、墜床風險者，注重巡視，督促家屬監(jiān)督；？訫對術(shù)中出現(xiàn)異常情況者，應(yīng)據(jù)臨床表現(xiàn)評估術(shù)后并發(fā)出血、感染等并發(fā)癥的風險，提高監(jiān)護標準，如部分患者術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)皮膚蒼白、體溫下降、脈搏減弱、局限性腫脹等癥狀，可能為血栓形成，應(yīng)采取積極的抗血栓措施，如應(yīng)用低分子右旋糖酐靜脈滴注[1-3]。

2結(jié)果

30例復雜血管外科手術(shù)均獲成功，術(shù)中及術(shù)后均未見相關(guān)并發(fā)癥，治療效果滿意。患者滿意度調(diào)查，滿意率100%，護理工作獲得手術(shù)醫(yī)師的廣泛好評。

3討論

復雜型血管外科手術(shù)難度相對較高，病情特殊，醫(yī)護人員經(jīng)驗難免不足，手術(shù)風險較大，因此護士應(yīng)具有較強的心理素質(zhì)與應(yīng)急能力，術(shù)中出現(xiàn)嚴重并發(fā)如大出血時，仍能遵照醫(yī)囑高效操作[3]。本次研究中通過術(shù)前會診制定詳盡的護理路徑、應(yīng)急預案，可有效保障手術(shù)安全、提高應(yīng)急能力。如在利用介入手術(shù)治療主動脈夾層時，血管破裂的風險較高，故制定血管破裂應(yīng)急預案非常必要，有助于保障患者生命安全。

目前，血管外科開展較為廣泛的雜交手術(shù)吸收了外科手術(shù)與介入手術(shù)的優(yōu)點，療效較顯著，相較于單純外科手術(shù)創(chuàng)傷更小，有效的降低了手術(shù)及術(shù)后護理風險。但雜交護理技術(shù)操作繁復，對醫(yī)護人員相互之間配合能力、手術(shù)室管理水平要求較高[4]。本次研究中通過強化術(shù)中安全管理、明確護士權(quán)責，有效的保障了手術(shù)安全。30例手術(shù)均獲成功，術(shù)中未出現(xiàn)1例嚴重并發(fā)。

復雜型血管外科術(shù)后護理非常關(guān)鍵，術(shù)后并發(fā)主要包括血栓、切口感染、肺栓塞等，據(jù)不同疾病類型還可并發(fā)動脈血管破裂、血管炎甚至大出血，復雜型血管外科手術(shù)基本護理內(nèi)容包括：①絕對臥床休息；②預防性抗栓塞、抗感染措施；③體征監(jiān)護，如血壓、心率監(jiān)護；④綜合護理如飲食調(diào)節(jié)、家屬陪伴、心理護理等[5]。復雜血管病手術(shù)護理的技術(shù)性、針對性較強，要求護士有較強的綜合護理能力、醫(yī)囑執(zhí)行能力、嚴謹認真的工作態(tài)度。

綜上所述：復雜血管外科手術(shù)風險較高，臨床護理技術(shù)性強，醫(yī)院應(yīng)注重手術(shù)室安全管理與術(shù)后預防護理，以保障手術(shù)安全、抑制并發(fā)，最終改善預后。

參考文獻：

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