摘要:目的 探討總結(jié)復雜血管外科手術(shù)患者護理路徑,評價護理效用。方法 回顧性分析30例復雜血管外科患者護理路徑,評價治療與護理結(jié)局。結(jié)果 30例手術(shù)均獲成功,成功率100.00%;術(shù)中及術(shù)后無相關(guān)并發(fā)癥,均康復出院;患者滿意率100%,手術(shù)醫(yī)師好評率100.00%。結(jié)論 強化手術(shù)室安全管理,注重術(shù)中器械、醫(yī)囑核對與醫(yī)護密切配合,術(shù)后應(yīng)用預防并發(fā)癥護理,可有效保障手術(shù)安全、抑制術(shù)中與術(shù)后并發(fā)。
關(guān)鍵詞:血管外科;護理質(zhì)量;安全管理;一站式雜交
血管外科是針對除心腦血管疾病外的外周血管疾病開展預防、診斷、治療的一個新型外科學分支學科,主收治靜脈曲張、動脈狹窄與閉塞、靜脈血栓等血管病,手術(shù)與介入治療是主要治療手段,但因血管外科發(fā)展時間尚短、部分技術(shù)仍不成熟,圍手術(shù)期護理難度較大。本文通過回顧性分析30例復雜血管外科手術(shù)患者的護理過程與結(jié)局,總結(jié)護理經(jīng)驗。
1資料與方法
1.1一般資料 收集某院2013年1月~12月收治并行外科手術(shù)治療的血管病患者30例,其中男21例,女9例;年齡32~72歲,平均(55.2±15.7)歲。疾病類型:主動脈夾層12例、骼股靜脈栓塞致破裂8例、動脈竊血綜合征4例、腹主動脈瘤4例、復發(fā)性脈管炎1例、重度下肢靜脈血栓1例。
1.2方法 護理路徑:①強化術(shù)前心理護理與訪視:?訩詳細告知手術(shù)目的、方法,著重強調(diào)可能出現(xiàn)的疼痛,讓患者有心理裝備,有助于提高患者疼痛耐受;血管疾病治療不易,此次研究中多數(shù)患者久治不愈,承受巨大的心理負擔,護士的理解與支持、傾聽患者哭訴有助于增強患者治療信心;?訪術(shù)前1d:巡回訪視,據(jù)會診意見,核對信息,核對患者適應(yīng)證、禁忌癥情況;②術(shù)中配合:?訩術(shù)中巡回護士配合:建立2條頸外靜脈通路,麻醉后協(xié)助取合適手術(shù)體位,密切觀察患者各項生命體征,及時發(fā)現(xiàn)異常并立即通報,據(jù)醫(yī)囑及時處理;?訪器械護士配合:準備器械車,分門別類放置于指定位置,并在術(shù)中緊密配合醫(yī)師操作,避免雜亂,回收暫不使用器械;③安全管理:?訩嚴格的術(shù)中查對,護士應(yīng)對器械、耗材仔細查對,確認開封、使用、遺留情況;?訪嚴格的醫(yī)囑查對制度,口頭醫(yī)囑需二次核對,并簽名、記錄執(zhí)行時間;?訫一對一向病房護士交接使用藥物;④應(yīng)急護理預案:?訩建立預防出血應(yīng)急預案、感染應(yīng)急預案、墜床與墜床應(yīng)急預案等;?訪完善應(yīng)急預案的操作流程;⑤明確護士權(quán)責:?訩巡回護士應(yīng)通曉手術(shù)護理流程、高危環(huán)節(jié),具有較強的風險意識與安全管理能力,發(fā)現(xiàn)、處理不安全隱患;?訪據(jù)年資、經(jīng)驗、業(yè)務(wù)能力劃分護士能力等級,不同等級護士具有不同的權(quán)責;⑥術(shù)后護理:循證護理,以預防、處理并發(fā)癥為主:?訩叮囑患者術(shù)后臥床休息,為預防出血,術(shù)中常應(yīng)用肝素、提高縫合標準、測壓;若出現(xiàn)出血,視出血情況對癥處理;禁止按摩、擠壓、搬動、熱敷等操作,飲食應(yīng)以清淡、半流質(zhì)食物為主,以促進大小便通暢;?訪針對有跌倒、墜床風險者,注重巡視,督促家屬監(jiān)督;?訫對術(shù)中出現(xiàn)異常情況者,應(yīng)據(jù)臨床表現(xiàn)評估術(shù)后并發(fā)出血、感染等并發(fā)癥的風險,提高監(jiān)護標準,如部分患者術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)皮膚蒼白、體溫下降、脈搏減弱、局限性腫脹等癥狀,可能為血栓形成,應(yīng)采取積極的抗血栓措施,如應(yīng)用低分子右旋糖酐靜脈滴注[1-3]。
2結(jié)果
30例復雜血管外科手術(shù)均獲成功,術(shù)中及術(shù)后均未見相關(guān)并發(fā)癥,治療效果滿意。患者滿意度調(diào)查,滿意率100%,護理工作獲得手術(shù)醫(yī)師的廣泛好評。
3討論
復雜型血管外科手術(shù)難度相對較高,病情特殊,醫(yī)護人員經(jīng)驗難免不足,手術(shù)風險較大,因此護士應(yīng)具有較強的心理素質(zhì)與應(yīng)急能力,術(shù)中出現(xiàn)嚴重并發(fā)如大出血時,仍能遵照醫(yī)囑高效操作[3]。本次研究中通過術(shù)前會診制定詳盡的護理路徑、應(yīng)急預案,可有效保障手術(shù)安全、提高應(yīng)急能力。如在利用介入手術(shù)治療主動脈夾層時,血管破裂的風險較高,故制定血管破裂應(yīng)急預案非常必要,有助于保障患者生命安全。
目前,血管外科開展較為廣泛的雜交手術(shù)吸收了外科手術(shù)與介入手術(shù)的優(yōu)點,療效較顯著,相較于單純外科手術(shù)創(chuàng)傷更小,有效的降低了手術(shù)及術(shù)后護理風險。但雜交護理技術(shù)操作繁復,對醫(yī)護人員相互之間配合能力、手術(shù)室管理水平要求較高[4]。本次研究中通過強化術(shù)中安全管理、明確護士權(quán)責,有效的保障了手術(shù)安全。30例手術(shù)均獲成功,術(shù)中未出現(xiàn)1例嚴重并發(fā)。
復雜型血管外科術(shù)后護理非常關(guān)鍵,術(shù)后并發(fā)主要包括血栓、切口感染、肺栓塞等,據(jù)不同疾病類型還可并發(fā)動脈血管破裂、血管炎甚至大出血,復雜型血管外科手術(shù)基本護理內(nèi)容包括:①絕對臥床休息;②預防性抗栓塞、抗感染措施;③體征監(jiān)護,如血壓、心率監(jiān)護;④綜合護理如飲食調(diào)節(jié)、家屬陪伴、心理護理等[5]。復雜血管病手術(shù)護理的技術(shù)性、針對性較強,要求護士有較強的綜合護理能力、醫(yī)囑執(zhí)行能力、嚴謹認真的工作態(tài)度。
綜上所述:復雜血管外科手術(shù)風險較高,臨床護理技術(shù)性強,醫(yī)院應(yīng)注重手術(shù)室安全管理與術(shù)后預防護理,以保障手術(shù)安全、抑制并發(fā),最終改善預后。
參考文獻:
[1]王深明,王斯文.血管外科現(xiàn)代臨床的難點和熱點問題探討[J].中國實用外科雜志,2014,34(1):19-23.
[2]吳慶華.重視血管外科手術(shù)并發(fā)癥的預防和處理[J].中華普通外科雜志,2010,25(9):547-549.
[3]施敏.血管外科護理質(zhì)量和安全管理[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,21(8):412-413.
[4]宋秀棉,孫建荷,何麗,等.血管外科\"一站式雜交\"手術(shù)的護理管理[J].解放軍護理雜志,2010,27(8B):1268-1269.
[5]張琳娜,王敏,賀宇宏,等.護士與血管外科手術(shù)患者對健康知識需求認知的調(diào)查分析[J].慢性病學雜志,2010,12(11):1433-1434.編輯/申磊