普外科患者切口感染率與術中感染控制措施的關系研究

摘要：目的 研究完善的術中感染控制措施對降低切口感染率的作用。方法 采用歷史對照研究，對術中感染控制措施實施后12個月與術中感染控制措施實施前12個月普外科手術切口感染率進行比較。結果 污染手術、急期手術、切口過長、術中失血量大及手術時間長等因素與手術時間長可增加切口感染的發生率。采取針對性的預防措施后，切口感染率為3.07%；其中Ⅰ類手術較實施前切口感染率略有下降，但與實施前比較差異無顯著性（P>0.05）；Ⅱ類手術和Ⅲ類手術切口感染率均較術中感染措施實施前大幅度降低，與實施前比較差異具有顯著性（P<0.05）。結論 針對普外科切口感染的高危因素，采取針對性的術中感染控制措施，切斷病原菌的侵入途徑，可降低切口感染率。

關鍵詞：普外科；手術；切口感染；術中控制；關系

進入21世紀，醫院感染率居高不下，已成為全球的公共衛生問題。切口感染是普外科最常見的醫院感染之一，外科手術切口感染是指患者在外科手術后30d內發生的切口感染，包括切口淺表、深層或腔隙感染，切口感染是醫院感染的重要組成部位，在醫院感染中位居第三，據相關文獻報道，我國外科切口感染發生率可在13%～18%[1]，外科手術后切口感染的患者會延長住院時間[2]，影響切口的愈合質量，醫療費用也隨之增加，同時也占用了有限的衛生資源。同時也是醫患糾紛的導火索，影響到醫院的醫療服務質量，因此，本研究從切口感染的源頭抓起，對與手術相關的危險因素進行分析，強化了術中感染的控制，降低了切口感染率。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年1月～12月共有736例患者行普外科手術，男407例，女329例，年齡14～79歲，其中Ⅰ類手術361例，占49.05%；Ⅱ類手術234例，占31.79%；Ⅲ類手術141例，占19.16%；2013年1月～12月共有781例患者行普外科手術，男445例，女336例，年齡14～79歲，其中Ⅰ類手術377例，占48.27%，Ⅱ類手術239例，占30.60%，Ⅲ類手術165例，占21.13%；共發生切口感染24例，切口感染率為3.07%；實施前后兩組患者在年齡、性別、手術類型等方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 對2012年1月～12月普外科手術切口感染的58例患者進行分析，找出切口感染的高危因素，并制定一系列術中感染控制措施，比較感染控制措施實施前后不同清潔類型手術切口感染率變化。切口感染患者根據臨床感染報告，并經醫院感染控制科查漏補缺，并取切口分泌物作病原菌培養陽性的病例。排除其它部位感染。

1.3感染的高危險因素 2012年1月～12月共有736例患者共發生切口感染58例，分析與手術相關的因素顯示，切口清潔類型，急期手術、切口過長、術中失血量大及手術時間長等因素可增加切口感染的發生率，以上因素具有代表性（P<0.05），見表1。

1.4統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計學處理，計量資料以（x±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2結果

術中感染控制措施實施后，共發生切口感染24例，切口感染率為3.07%；其中Ⅰ類手術較實施前切口感染率略有下降，但與實施前比較差異無顯著性（P>0.05）；Ⅱ類手術和Ⅲ類手術切口感染率均較術中感染措施實施前大幅度降低，與實施前比較差異具有顯著性（P<0.05），見表2。

3討論

切口感染包括切口淺表感染、切口深層感染和切口腔隙感染[3-4]。引起感染的原因除患者自身因素外，還有許多因素與術中感染控制不來有關。我院從2013年1月加強了術中各環節的感染控制后監督后，各類手術切口感染率均有不同幅度的降低，其中Ⅰ類手術較實施前切口感染率略有下降，但與實施前比較差異無顯著性；Ⅱ類手術和Ⅲ類手術切口感染率均較術中感染措施實施前大幅度降低，與實施前比較差異具有顯著性，說明術中加強感染控制，從入口處切斷病原菌的侵入，是降低切口感染率的重要環節。

我院采取的術中感染控制措施主要從以下幾方面入手，①制定科學的手術室醫護人員的操作規程，并對其實施情況進行抽查，包括手術室空氣細菌含量，物品、器械等消毒情況[5]，參加手術人員手指菌落數是否達標等；操作時嚴格按照無菌操作規程操作；②患者自身健康狀況的控制：主要從兩方面控制，？訩術前通過增加營養等方式提高患者的抗病能力，？訪做好術前準備，特別是污染類手術和時間較長的手術患者，應該給予預防性抗生素[6]，個別嚴重腹部感染患者給予必要的支持治療。③皮膚準備：術前認真檢查術區周圍皮膚的完整性，嚴格按要求備皮，完成后鋪巾貼上皮膚保護膜，立即開始手術[7-8]。④加強術中感染控制。術前和手術結束時盡量減少室內人員流動頻率，減少手術室人員進出次數，所有整理工作不得在患者離開手術室前進行。⑤加強手術過程的無菌控制。手套、手術器械、敷料等污染后應立即更換。⑥合理使用抗生素，做好術后切口的護理。

參考文獻：

[1]郭月瓊，許俐文，熊歡，等.循證護理在糖尿病手術患者感染控制中的應用[J].實用醫學雜志，2012，28（3）：492-495.

[2]傅小芳，劉金妹，顧崎，等.普通手術室和層流潔凈手術室對手術切口感染率的影響[J].中國感染控制雜志，2007，6（1）：24-26.

[3]楊錫瑤，惠錦林，李丹，等.普外科手術患者切口感染相關因素分析[J].安徽醫藥，2011，15（12）：1560-1562.

[4]周賽亞，章雪蓮，張彩虹，等.婦科開腹手術切口感染控制的PDCA管理[J].護理與康復，2013，12（5）：491-492.

[5]常芳.普外科手術切口感染相關因素調查與干預措施[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（12）：1674-1676.

[6]周宏，韓方正，茅一平，等.肝膽手術手術部位感染相關危險因素研究[J].中國感染控制雜志，2010，09（5）：334-336，333.

[7]Saviteer SM.Nosocomial infections in the elderly：increased riskper hospital day[J].Am J Med，1998，84（4）：661.

[8]楊靜波.普外科中手術切口感染的原因分析及相關處理[J].中外醫療雜志，2011，30（6）：28.

編輯/肖慧