婦產科麻醉應用羅哌卡因與咪唑安定復合芬太尼效果比較

摘要：目的 分析探討羅哌卡因與咪唑安定復合芬太尼在婦科麻醉中的效果。方法 選取2012年02月～2013年10月在我院治療的產婦165例，將其按照年齡、病情等隨機分為對照組1組、對照組2組和試驗組，每組患者55例。對三組患者實施不同濃度的羅哌卡因與咪唑安定復合芬太尼進行麻醉，比較三組患者的麻醉效果。結果 試驗組患者手術后24h、36h內視覺模擬評分明顯低于對照組1組和對照組2組；對照組患者的下肢運動阻滯情況明顯優于對照組1組和對照組2組；試驗組患者嘔運動神經阻滯情況明顯低于對照組1組和對照組2組；三組患者比較差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結論 0.25%羅哌卡因聯合5g咪唑安定、0.2mg芬太尼對產婦子宮下段剖宮產術的鎮痛效果好，且手術過程中安全性好，患者發生的不良反應少，臨床效果較好，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：羅哌卡因；咪唑安定；芬太尼；麻醉效果

產婦進行剖宮產手術對身體造成的創傷大，手術后的疼痛感強烈，因此對產婦進行剖宮產時應給予患者良好的鎮痛治療，在鎮痛時應考慮子宮收縮情況，同時也應考慮藥物滲入乳汁中對嬰兒造成的哺乳影響[1]。本文通過探討165例采用不同濃度的羅哌卡因與咪唑安定、芬太尼藥物進行麻醉的產婦麻醉效果，分析臨床治療中對產婦進行剖宮產應采用的有效的藥物麻醉方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年02月～2013年10月在我院治療的產婦165例，將其按照年齡、病情等隨機分為對照組1組、對照組兩組和試驗組，每組患者55例。對照組1組患者年齡25～37歲，平均年齡29.3歲；孕周為36～42w。對照組兩組患者年齡24～38歲，平均年齡28.6歲；孕周為37～42w。試驗組患者年齡25～38歲，平均年齡27.8歲；孕周為37～42w。3組患者均經檢查確診肝、腎功能正常；排除酰胺類局部麻醉藥物過敏以及硬膜外麻醉禁忌，患者均無產科相關并發癥狀。三組患者的年齡、病情等情況比較差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）。1.2 方法 對照組1組采用0.2%羅哌卡因，對照組兩組采用0.15%羅哌卡因，試驗組患者采用0.25%羅哌卡因，每組患者均以2ml/h速度注入5g伍咪唑安定、0.2mg芬太尼鎮痛藥物，并加0.9%氯化鈉注射液將藥物增至100ml。

1.3 判斷標準 分別在患者注射6h、12h、24h、36h時段記錄視覺模擬鎮痛評分，采用Bromage評分法評價患者的運動神經阻滯情況，具體標準為：無運動神經阻滯為0級，不能抬腿為1級，不能彎曲膝部為2級，不能彎曲踝關節為3級。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用平均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，數據比較采用χ2檢驗。

2 結果

見表1。通過表1可以看出，三組患者的相關癥狀在實施藥物麻醉前比較差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）；實施不同濃度的藥物麻醉后，試驗組患者手術后24h、36h內視覺模擬評分明顯低于對照組1組和對照組2組；對照組患者的下肢運動阻滯情況明顯優于對照組1組和對照組2組；試驗組患者運動神經阻滯情況明顯低于對照組1組和對照組2組；三組患者比較差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

產婦臨床治療中多采用剖宮產手術，因產婦的子宮下段剖宮產手術造成的創傷以及因子宮收縮產生劇烈疼痛，因此剖宮產手術需要良好的鎮痛藥物。芬太尼是一種阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，鎮痛作用產生快，但持續時間較短，用于麻醉前、中、后的鎮靜與鎮痛，也用于各種原因引起的疼痛；羅哌卡因是單一對映結構體（S形）長效酰胺類局麻藥，通過抑制神經細胞鈉離子通道，阻斷神經興奮與傳導[2]。芬太尼與羅哌卡因聯合使用，可以有效縮短羅哌卡因藥物的藥效，增強羅哌卡因的鎮痛作用，減少患者的局部麻醉藥物用量。咪唑安定具有抗焦慮、鎮靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用，其藥理作用特點為作用快、代謝滅活快、持續時間短，但咪唑安定藥物也有副作用，主要的副作用為嗜睡、鎮靜過度以及頭痛、幻覺等[3]。

通過本組試驗可以看出，0.25%羅哌卡因聯合5g咪唑安定、0.2mg芬太尼對產婦子宮下段剖宮產術的鎮痛效果好，且手術過程中安全性好，患者發生的不良反應少，臨床效果較好，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 任懷敏，范麗，婁秀青，等. 不同劑量羅哌卡因用于剖宮產術硬膜外麻醉的臨床觀察[J]. 上海醫學. 2009， 32（1）： 74-75.

[2] 陳菲，謝健. 丙泊酚、芬太尼復合小劑量咪唑安定靜脈麻醉在50例婦產科門診手術中的應用[J]. 重慶醫學. 2010（1）： 101-102.

[3] 竇連軍，罔國強. 羅哌卡因在婦產科麻醉中的應用效果（綜述）[J]. 中國城鄉企業衛生. 2011， 26（4）： 36-38.

[4]SUBRAMANIAM P，LESLIE J，GOURLAY C，et al.Find more like this inguinal hernia repair：a comparison between local and general anaesthesia[J].Aust N Z J Surg，1998，68（11）：799800.

[5]Garuta T，Kageyama S，Ogihara T，et al.Efficacy and safety of the selec-tive aldosfterone blocker eplerenone in Japanese patients with hyperten-sion：a randomized，double-blind，placebo-controlled，dose-ranging study[J].J Clin Hypertens（Greenwich），2004，6（4）：175-185.

編輯/許言