胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)后護(hù)理思路構(gòu)建

摘要：對胃、十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔后護(hù)理措施進(jìn)行探討，本次研究主要為胃、十二指腸潰瘍患者出現(xiàn)急性穿孔后，對患者實(shí)施術(shù)后監(jiān)測、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、胃腸減壓護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等護(hù)理措施，從而對護(hù)理知識進(jìn)行詳細(xì)的講述，以此提高患者術(shù)后的治愈效果，確保手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞：胃、十二指腸潰瘍；穿孔；術(shù)后護(hù)理

胃、十二指腸潰瘍并發(fā)急性潰瘍，是臨床上胃、十二指腸潰瘍出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為急腹癥，若未及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療，很可能會(huì)對患者構(gòu)成致命威脅。胃、十二指腸潰瘍有周期性，且呈規(guī)律性上腹疼痛，與患者飲食有密切關(guān)聯(lián)[1]。十二指潰瘍多有夜間疼痛、饑餓性疼痛，經(jīng)進(jìn)食后，癥狀能有緩解。而胃潰瘍患者，則是在進(jìn)食后出現(xiàn)疼痛感。胃潰瘍的疼痛感大多于上腹正中，且表現(xiàn)為背部疼痛，有潰瘍性疾病的典型癥狀，為常見急腹癥。

1術(shù)后做密切監(jiān)測與心理護(hù)理

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔疾病，大多發(fā)病急，且癥狀較為嚴(yán)重，患者必須要及時(shí)采取手術(shù)進(jìn)行治療，長時(shí)間處于陌生環(huán)境中，患者會(huì)產(chǎn)生恐懼感，對行手術(shù)后，是否能夠正常生活、進(jìn)食、恢復(fù)體力、正常的工作，充滿擔(dān)憂，內(nèi)心出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼感。護(hù)理人員應(yīng)該多與患者交流，并積極為患者解釋病情，在交談過程中，護(hù)理人員應(yīng)該保持和藹的語氣，并向患者講述手術(shù)方法，以及采取手術(shù)的必要性，列舉以往的成功病例，使得患者能夠?qū)χ委熢黾有判模⒎e極的與治療配合。

患者行手術(shù)后，麻醉感尚未退卻，應(yīng)該囑咐患者取去枕平臥位，可偏頭，術(shù)后去枕平臥位6h后改半臥位[2]。如此能有利于患者呼吸順暢，并避免切口張開、減少隔下囊腫的發(fā)生率，緩解術(shù)后切口疼痛感。密切監(jiān)測生命體征的變化給予心電監(jiān)測，若出現(xiàn)血壓下降、心跳加快、氣促等現(xiàn)象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生.患者病情待穩(wěn)定后，應(yīng)該保持2h一次體征監(jiān)測，對每一次監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行記錄，從而確保護(hù)理準(zhǔn)確性。2次/d，對切口進(jìn)行清潔護(hù)理，觀察切口是否有紅腫、疼痛、分泌物滲出，觀察患者皮膚、呼吸、體溫。一旦發(fā)生感染，立即采取對癥措施護(hù)理。

2做腹腔引流、胃腸減壓護(hù)理

查房時(shí)應(yīng)該對患者引流液的質(zhì)量與顏色進(jìn)行觀察，并對患者引流量情況做記錄。胃部行大部分切除術(shù)后，術(shù)后當(dāng)日為血性引流液，術(shù)后2d后，會(huì)停止出血，引流液為草綠色，引流量逐漸變少。在行引流過程中，應(yīng)該確保負(fù)壓引流，并對其顏色進(jìn)行觀察。胃管堵塞后，可使用無菌生理鹽水做沖洗。對引流管做妥善固定，避免出現(xiàn)滑脫。護(hù)理人員應(yīng)該向患者普及胃腸減壓對恢復(fù)的重要性，獲得患者配合，避免因胃管對患者造成痛苦。

消化性潰瘍患者做術(shù)后腹腔引流的針對性護(hù)理極其重要，必須要對患者的引流袋、引流管進(jìn)行有效的固定，避免因扭曲、體位變化而導(dǎo)致引流管脫落。對引流液的氣味、顏色、量進(jìn)行觀察，并對其進(jìn)行記錄，對術(shù)后48h的出血情況進(jìn)行觀察，一般大多呈淡紅色，為術(shù)中沖洗液[3]。對引流管周圍組織情況進(jìn)行觀察，是否有損傷、紅腫跡象。因引流管導(dǎo)致周圍組織刺激，引流管壓迫會(huì)導(dǎo)致其他組織出現(xiàn)局部感染。在對患者進(jìn)行護(hù)理過程中，需要嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，對患者引流情況需密切觀察。術(shù)后5d后可做引流管拔除。

3患者術(shù)后康復(fù)飲食指導(dǎo)

行胃大部分切除術(shù)后，患者的消化道重建，將正常解剖關(guān)系做了改變。術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者秉承著少食多餐的飲食規(guī)律，并循序漸進(jìn)，切忌暴飲暴食。禁食禁飲至肛門排氣后待腸蠕動(dòng)正常嚴(yán)格按外科3-6-9飲食計(jì)劃執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士每天給予菜譜，由全量流質(zhì)到半量流質(zhì)到軟食，少量多餐，清淡易消化.術(shù)后，患者應(yīng)控制進(jìn)食量，飲食以高營養(yǎng)、易吸收為主，減少刺激性、生冷食物的攝入，保持愉快的心情，并規(guī)律生活，促進(jìn)恢復(fù)。

4預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后需對患者生命體征、腹腔引流管、神志進(jìn)行密切觀察，腹腔內(nèi)出血后，其臨床表現(xiàn)為失血性休克，通常伴有全腹疼痛感，腹部反跳痛。護(hù)理人員應(yīng)對患者腹部變化做密切觀察，對感染后的胃、十二指腸潰瘍合并急性穿孔腹腔炎，術(shù)后易出現(xiàn)切口與腹腔的感染。患者術(shù)后5d左右可恢復(fù)體溫，切口疼痛感消失。密切觀察患者出血、吻合口梗阻、吻合口出血、吻合口出血、傾倒綜合癥、感染等一系列術(shù)后并發(fā)癥情況[4]。出現(xiàn)梗阻患者，進(jìn)食、胃管拔除后，會(huì)出現(xiàn)嘔吐，且嘔吐物中常常伴有膽汁。

5基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)后2h后護(hù)士開始協(xié)助翻身拍背1次/2h，并指導(dǎo)床上各個(gè)關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)，術(shù)后24h可以協(xié)助下床床邊活動(dòng)，循序漸進(jìn)，鼓勵(lì)多活動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)。保持在位通暢，觀察顏色、量等性質(zhì)，胃腸減壓管應(yīng)半負(fù)壓狀態(tài)，防止負(fù)壓過大引起出血，若引流1h內(nèi)超過200ml血性液體，謹(jǐn)防有內(nèi)出血。行胃大部切除后，應(yīng)該進(jìn)行監(jiān)護(hù)，全麻未清醒前，應(yīng)采取全麻常規(guī)護(hù)理。在次期間，對患者脈搏、體溫、血壓情況密切觀察，常規(guī)氧氣吸入；給予腹帶，可利于患者術(shù)后呼吸，減少因傷口張力，引發(fā)患者不適感，指導(dǎo)患者呼吸，輔助吸痰，清理呼吸道。遵醫(yī)囑做靜脈補(bǔ)液，平衡營養(yǎng)素和電解質(zhì)，預(yù)防性使用抗生素做感染預(yù)防。貧血患者需輸血，改善患者貧血情況。

6結(jié)論

胃、十二指腸潰瘍是一種多發(fā)性疾病，患者一旦出現(xiàn)穿孔，若未及時(shí)予以有效的治療，很可能會(huì)形成生命危險(xiǎn)，且經(jīng)胃大部分切除術(shù)后，需及時(shí)采取針對性護(hù)理措施進(jìn)行處理。針對胃、十二指腸潰瘍術(shù)后的護(hù)理措施，本文做了總結(jié)，需要對患者實(shí)施心理護(hù)理，使得患者能夠積極配合治療，保持愉快的心情，能有助于恢復(fù)。經(jīng)胃腸減壓護(hù)理、術(shù)后檢測、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理等方式，使得患者能減輕身體負(fù)擔(dān)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善預(yù)后結(jié)局，提高治愈效果。

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[3]李玉香.腹腔鏡下胃、十二指腸潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（20）：118-119.

[4]黃莉，高玲，陳紅，等.中藥臍敷法配合護(hù)理胃、十二指腸潰瘍急性穿孔術(shù)后66例[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34（12）：52-52.

編輯/申磊