淺析新生兒出血癥200例護理

摘要：目的 分析研究新生兒出血癥200例護理。方法 選取2011年1月～2013年1月在我院接受治療的200例新生兒出血癥患兒，實施護理觀察。結果 治療愈合的172例，占86%，另外有20例自動出院，占所選人數的10%，死亡8例，占所選人數的4%。結論 科學、合理細致的護理對于減少新生兒出血癥死亡率，降低后遺癥的出現率，促進患兒康復有非常重要的作用。

關鍵詞：新生兒；出血癥；護理

新生兒出血癥為新生兒自然出血，是由于維生素依賴凝血因子顯著缺乏所引起的一種自限性疾病。多在生后發病，以消化道出血最為常見。為探討新生兒出血癥的最佳護理對策，2011年1月～2013年1月我院接收治療的100例新生兒出血癥患兒，報道如下。

1臨床資料

2011年1月～2013年1月我院接收治療100例新生兒出血癥患兒，其中男性患兒64例，女性患兒36例，入院時日齡小于1d的有64例，2～4d的有72例，大于4d的44例，胎齡小于37w的56例，37～42w的有144例。顱內出血的患兒有48例，消化道出血的患兒有88例，臍部出血的患兒有32例。并發硬腫癥的患兒有8例，肺炎患兒16例，缺氧缺血性腦病的患兒有12例。皮膚出血的患兒有32例。

2護理

2.1一般性護理 患兒病房一定要保持空氣的新鮮、通常溫度應該保持為22℃～24℃，房間濕度應該在60%～65%，病房需要每天用紫外線燈照射30min，桌椅、地面以及床等需用5%的過氧乙酸進行擦洗與消毒，保持病房內外的安靜，要時刻保持患兒的呼吸道通暢，定期對患兒吸痰，清理呼吸道的分泌物，同時還要注意患兒的保溫、及時有效的吸氧。需要對患兒進行3次/d口腔護理，患兒便后需用溫水對其臀部進行清洗，防止紅臀的出現。每次護理患者前后都應洗手或者用含量為0.5%的碘伏擦手。

2.2常規護理 病房內消毒需2次/d，患者的床椅以及地面需用84消毒抹擦洗2次/d，患者病房需定時通風最少2次/d，在顱內出血護理的情況下一定要保持病房的安靜。患兒的頭肩需抬高，右側需臥位，在治療護理中盡量集中進行，在操作過程中需做到輕柔。盡可能的減少一些不必要的搬動，以免加重出血，仔細分析患兒的呼吸、四肢、以及神智、面色等，如果存在異常現象應第一時間告知醫生。患兒如若有消化道出血現象應禁食，可使用胃腸外營養。仔細分析患兒是否存在腹脹以及嘔吐等現象，大便性狀。當患兒在嘔血時，護理人員應將患兒的頭偏向一側，這樣是為了防止患兒出窒息等特殊狀況，及時有效的清理患者呼吸道的分泌物，密切分析患兒的皮膚情況和出血的部位性質與性質，盡可能的避免肌肉注射，通常使用皮下注射的方法，注射后需采用壓迫止血，在按壓過程中臍部出血通常用無菌紗布加壓包扎來對患兒進行護理，盡量減少拖拉，同事保持床單位的平整。

2.3注意皮下出血的性質、部位以及范圍。以此來鑒別其它原因引發的出血 科學合理的觀察與分析患兒的心率、血壓以及呼吸、體溫。當出現顱內出血時，可能會出現精神不振、煩躁不安以及嗜睡、尖叫等一些不良癥狀，此時作為醫護人員應該盡可能的避免搬動患兒的頭部。

2.4消化道出血 眾所周知，消化道出血為新生兒出血癥最為主要的臨床表現，其以嘔血為主要早期癥狀當部分患兒失血量較大時，應該給予一定量的輸血，以防止患兒出現貧血癥狀，禁食期間以靜脈輸入的方式輸入一定量的愛咪特、脂肪乳等，以此種方法為患兒提供能量。所有病例在出血完全停止后都應該依據患兒的日齡以及胎齡盡早給予母乳，或者早產兒奶試喂，這樣對于促進患兒腸道菌群的建立非常有幫助，同時對維生素K的合成也非常有幫助。試喂期間應該注意奶溫絕對不能過高，奶的濃度也不能過大，遵循少量多次的原則，通常每2h喂1次，另外最好置胃管以此來觀察患兒胃內的容物以及有無鮮血等情況。

2.5預防感染 不可否認的是，新生兒防御機制尚不成熟，且當出現生新生兒出血后其患兒的免疫功能會不斷降低，所以需要在進行各項操作過程中，應科學的執行無菌操作規程，以防止感染。強化基礎護理，保持皮膚、床單以及口腔等的干燥與清潔，為了盡可能的降低交叉感染的出現率，新生兒室和普通病房必須進行區分，減少病房人員的流動，每日需定時進行空氣消毒。

3結果

治愈172例，占總人數的86%，自動出院的又20例，占總人數的10%，死亡8例，占總人數的4%。

4討論

新生兒容易出現維生素 K匱乏性出血癥，該癥狀主要和下面幾個因素有這密切的關系：①維生素K通過胎盤的通透性較低，正常情況下只有10%的量達到胎兒體內 ，早產甚至低于10%；②新生兒腸道內還沒有完全建立起菌群，因此不能充分合成維生素K，所以較容易缺乏；③母乳中維生素K的含量是牛乳的50%，此次選取的病例母乳喂養兒也較為多見，也支持此觀點；④新生兒易出現腹瀉以及肝膽疾病等，此類疾病會嚴重影響患兒對維生素K的吸收。維生素K的缺乏之所以會誘發出血，很多時候是因為凝血因子Ⅱ，Ⅶ 以及 Ⅸ，Ⅹ等主要于肝微粒體內合成，該過程離不開維生素K的參與，所以有肝臟疾病的患兒容易患本病。而維生素K參與該病主要過程于凝血因子Ⅱ，Ⅶ 以及 Ⅸ，Ⅹ等谷氨酸殘基羧化是γ羧基谷氨酸，也只有在羧化后才會出現生物活性。很多新生兒因為其肝臟還沒有完全成熟，如此更加影響凝血因子的合成。上述凝血因子在生后48～72h中度下降，7～10d回升到出生時水平。在凝血酶原降到成人水平的30%時，即會有出血的傾向，到20%時即出血。

而消化道出血為新生兒出血癥的基本臨床表現，其以嘔血為主要早期癥狀。需要注意的是，顱內出血是導致新生兒出血癥誘發死亡的主要原因。所以強化臨床觀察，盡早發現、盡早處理，是挽救新生出血癥患兒生命的重點。根據此次臨床觀察與分析能夠發現，科學、有效的護理對減少新生兒出血癥地死亡率，降低后遺癥的發生率，不斷促進患兒迅速康復有非常重要的作用。

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