自擬芪苓地黃湯治療2型糖尿病的療效觀察

摘要：目的 觀察自擬芪苓地黃湯治療2型糖尿病的臨床療效。方法 收集2008年7月～2014年3月在本院門診確診為2型糖尿病且中醫辨證為脾腎氣陰兩虛證的病例63例，隨機的分為治療組32例和對照組31例，對照組以健康教育、生活方式干預和口服西藥格列美脲片為基礎治療，治療組在此基礎干預上加用了口服中藥湯劑芪苓地黃湯，觀察兩組用藥前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）和中醫證侯積分等指標。結果 兩組治療后FBG、PBG、HbA1C均有明顯降低，且治療組降低HbA1C方面優于對照組（P<0.05），治療組在改善中醫證候方面明顯優于對照組（P<0.05）。結論 芪苓地黃湯可降低脾腎氣陰兩虛證2型糖尿病患者的血糖指標，且有效改善該證型患者的臨床癥狀，運用中醫藥結合西醫常規糖尿病治療的療效顯著優于單一采取西醫常規治療。

關鍵詞：芪苓地黃湯；2型糖尿病；脾腎氣陰兩虛

糖尿病是一種常見病、多發病，目前已成為繼心腦血管病變和腫瘤之后的嚴重威脅人類健康的第三大頑癥。現如今藥物治療仍然是臨床上治療糖尿病最主要的手段之一，大量研究表明[1]采用中醫藥治療糖尿病療效非常顯著。近年來，筆者采用芪黃降糖湯治療2型糖尿病療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年6月～2014年2月在新疆醫科大學附屬中醫院門診收集63例2型糖尿病病例，隨機分為治療組和對照組。治療組32例，男15例，女17例平均年齡（51.45±8.32）歲，平均病程（23.41±7.82）月；對照組31例，男16例，女15例，平均年齡（52.15±7.46）歲，平均病程（24.12±6.92）月，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上基線齊（P>0.05），具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1納入標準 診斷為2型糖尿病的病例，參照西醫診斷標準參照1999年世界衛生組織（WH0）專家咨詢報告與國際糖尿病聯盟公布的糖尿病診斷標準和1997年美國糖尿病協會（ADA）的糖尿病病因學分型標準；中醫診斷證屬脾腎氣陰兩虛證，參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]及《糖尿病中醫防治指南》[3]制定的脾腎氣陰兩虛證標準；年齡在年齡35～76歲；已簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病；精神病患者，以及妊娠期和哺乳期的婦女和治療資料不全；無法合作者。

1.3方法 兩組病例均進行常規的基礎治療，包括健康教育、生活方式干預和口服降糖西藥格列美脲片（亞莫利），兩組均以4 w為1療程，治療3個療程。治療組在對照組治療的基礎上加服中藥芪苓地黃湯，其藥物組成：生黃芪25 g、茯苓20 g、生地黃20 g，山藥10 g等20味中藥，隨癥加減。1劑/d，水煎2次，藥汁混勻約400 mL，分早晚飯2次餐后服。

1.4觀察指標 檢測所有病例治療前后FBG、PBG、HbA1C，均由新疆醫科大學附屬中醫院檢驗科按規定嚴格操作。

1.5療效評定 中醫證候療效評定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]將臨床療效分為3個等級，顯效、有效、無效，其中顯效率和有效率之和為總有效率，對患者進行中醫證侯療效評定。

1.6統計學方法 采用統計學軟件SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療前后兩組FBG、PBG、HbA1C的變化 治療后兩組病例FBG、PBG、HbA1C均明顯降低，與治療前比較均有差異（P<0.05），見表1；且治療組HbA1C的改善較對照組差異明顯（P<0.05），見表2。

2.2治療后兩組中醫證侯療效比較 治療后兩組中醫證侯療效比較，治療組總有效率優于對照組（P<0.05），見表3。說明治療組在改善患者中醫證候方面明顯優于對照組。

3討論

糖尿病屬于中醫\"消渴\"的范疇，清代陳士鐸《辯證錄·消渴門》曰\"夫消渴之癥，皆脾壞而腎敗，脾壞則土不勝水，腎敗則水難敵火，二者相和而病成\"，現代中醫認為[4]消渴病的病機為\"脾虛腎弱，肺胃陰虛燥熱為標\"，強調了脾腎虧虛共同導致消渴病的發生，腎為先天之本，脾胃為后天之本，腎精虧虛，脾失健運，影響氣的生成，且腎精為人體之元陰，脾運化水谷精微，對于陰液的生成至關重要。芪苓地黃湯中黃芪補脾肺氣，能補氣升陽，現代藥理研究表明[5]黃芪能增加組織對胰島素的敏感性和增加葡萄糖消耗的作用，進而降血糖，茯苓益氣健脾滲濕能增強胰島素活性[6]，生地黃補腎陰清熱潤燥，藥效學研究表明不但能調節實驗性糖尿病的糖代謝紊亂，而且可調節生理性高血糖狀態[7]，三藥合用有健脾補腎益氣滋陰，故共為君藥；山藥、蒼術運脾益氣之藥，與黃芪、茯苓合用健脾，以生發脾胃之氣，達升清降濁、敷布津液之功，故能改善脾虛乏力諸癥；山萸肉、黃精可溫腎、滋腎、固腎補腎滋陰，與生地黃合用以補腎生津，可改善口干口渴，腰酸尿頻量多等癥狀，諸藥合用共奏健脾補腎益氣養陰之功效。本研究結果表明運用中醫結合常規糖尿病西醫治療的療效顯著優于單一采取常規治療，可見芪苓地黃湯治療脾腎氣陰兩虛的2型糖尿病，值得進一步研究，以期推廣使用。

參考文獻：

[1]李衛民.中醫辨證施治在2型糖尿病治療中的應用價值[J].中國中醫基礎醫學雜志，2009，15（4）：297-311.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：158-162.

[3]中華中醫藥學會.糖尿病中醫防治指南[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：12.

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[6]周立，張瑋等.茯苓素誘生腫瘤壞死因子的作用[J].中國抗生素雜志，1994，19（5）：376-380.

[7]張汝學等.地黃低聚糖對實驗性糖尿病與高血糖大鼠糖代謝的調節作用[J].中藥藥理與臨床，1996，12（1）：1.

[8]周天紅.中藥降糖藥理[J].江蘇藥學與臨床研究，2004，12（4）：33-35.

編輯/張燕