阿片類藥物在癌痛治療中的應用

摘要：目的 探討阿片類藥物在癌痛治療中的臨床應用效果。方法 對78例癌痛患者臨床資料進行回顧性分析，內容包括使用藥物、臨床療效、不良反應等，對所得資料進行統計學分析后得出結論。結果 78例癌痛患者經阿片類藥物治療后，其臨床總有效率高達93.59%，胃腸道反應是癌痛患者經阿片類藥物治療時發生的主要不良反應，所占比例高達20.51%，對比結果具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床醫師使用阿片類藥物治療癌痛時應遵循經口、按時、逐級的治療原則，提高臨床用藥安全性，以免發生藥物成癮等嚴重后果。

關鍵詞：阿片類藥物；癌痛；應用效果

癌痛是中晚期惡性腫瘤患者常見臨床癥狀，其發病率約占中晚期癌癥患者70%，臨床主要以藥物緩解疼痛[1-3]。本文將對我院自2013年1月1日～12月31日前來就診的78例癌痛患者給予臨床研究，從而探討阿片類藥物在癌痛治療中的臨床應用效果，為提高此類患者療效及生活質量提供可靠依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 78例癌痛患者中男性47例、女性31例，年齡19～86歲，平均年齡（45.26±2.74）歲，原發疾病：肝癌2例、軟組織腫瘤4例、胰腺癌3例、輸尿管癌6例、頜面部腫瘤8例、肺癌21例、胃癌11例、直腸癌7例、噴門癌4例、食管癌5例、卵巢癌5例、喉癌2例；疼痛類型：軟組織痛20例、內臟痛24例、骨痛19例、神經痛15例。

1.2方法

1.2.1納入與排除標準 ①所有患者均經臨床病理診斷為惡性腫瘤疾病并伴有癌性疼痛；②選擇阿片類藥物進行鎮痛治療；③患者未處于妊娠期、哺乳期等特殊時期；④無精神類疾病；⑤意識清醒，可積極配合本次研究，治療依從性良好；⑥對本次研究所用治療藥物具有良好耐受性，無中斷治療情況；⑦對本次研究結果具有知情權，且均自愿簽署知情同意書[4，5]。

1.2.2治療方法 每間隔12h口服1次阿片類藥物，如10～20mg鹽酸羥考酮控釋片（商品名奧施康定）10～20、30mg硫酸嗎啡控釋片（商品名美施康定）等，若患者臨床療效不理想則可適當增加用藥劑量（在之前藥量基礎上增加25%～50%），或將口服給藥方式變為皮下注射給藥，待患者癌痛程度降低后可根據其實際情況適當減少阿片類藥物給藥劑量[6]。

1.2.3療效判斷標準 根據癌痛患者治療前后視覺模擬評分（VAS）結果變化情況判斷其臨床療效：①顯效。經治療后視覺模擬評分較治療前下降80%以上；②有效。經治療后視覺模擬評分較治療前下降幅度為20%～80%；③無效。經治療后視覺模擬評分較治療前下降幅度小于20%甚至增加。臨床治療總有效率=顯效率+有效率[7，8]。

1.3統計學方法 所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 78例癌痛患者經阿片類藥物治療后，見表1。

由表1可知，78例癌痛患者經阿片類藥物治療后，其臨床總有效率高達93.59%，且多數患者治療效果較為顯著（顯效率65.38%），對比結果具有統計學意義（P<0.05）。

2.2不良反應 78例癌痛患者經阿片類藥物治療過程中不良反應發生情況見表2。

由表2可知，胃腸道反應是癌痛患者經阿片類藥物治療時發生的主要不良反應，所占比例高達20.51%，對比結果具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

研究表明，由于惡性腫瘤患者身體機能顯著降低，部分患者發生癌痛后難以忍受，且易產生抑郁、焦慮等負面心理，嚴重影響其生活質量與治療效果[9，10]。近年，癌痛發生率逐漸上升，已引起廣大醫務工作者高度重視[11，12]。

阿片類藥物是臨床常用的鎮痛類藥物，屬于麻醉性鎮痛藥，可有效緩解癌痛患者疼痛程度，其陣痛機制涉及患者機體內脊髓及以上多個中樞神經系統，具體內容如下：①對外源性P物質進行有效拮抗，通過抑制中間神經元突觸減輕疼痛；②有效抑制脊丘束上傳神經元；③對阿片受體（位于傳入神經末梢）所介導的神經遞質釋放過程具有顯著抑制作用，降低其釋放量[9，13]。

本文研究可知，阿片類藥物治療癌痛臨床有效率較高（93.59%），但由于患者存在個體差異，因此部分患者使用該類藥物治療時易出現不良反應，本文中78例患者阿片類藥物不良反應發生率為37.18%，提示臨床醫師應用阿片類治療疾病時應聯合給予止吐、通便等輔助治療藥物，從而降低不良反應發生率。

有研究表明，阿片類藥物雖可達到顯著鎮痛目的，但具有成癮性。提示臨床醫師使用阿片類藥物治療癌痛時應遵循經口、按時、逐級的治療原則，提高臨床用藥安全性，以免發生藥物成癮等嚴重后果。

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編輯/哈濤