小兒高熱驚厥的急救護理分析

摘要：目的 探討急救護理對高熱驚厥患兒的臨床效果。方法 回顧性分析2年來我院收治的87例高熱驚厥患兒的臨床資料，根據患兒治愈率及復發率來研究其急救及護理措施和宣傳教育工作在治療和預防小兒高熱驚厥中的作用。結果 通過積極救治與護理，患兒全部治愈；2年追蹤隨訪調查結果，復發率14.94%（13/87），患兒均未留有后遺癥。結論 小兒高熱驚厥通過及時有效的救治，細心的護理和正確的健康教育，可減少發病率、復發率和后遺癥率。

關鍵詞：小兒高熱驚厥；急救；護理；健康教育

驚厥是指刺激引發大腦皮層功能紊亂，神經元突然異常放電而致全身或局部骨骼肌強直或痙攣的運動性發作[1]。高熱驚厥（ Febrile Convulsion，FC） 是兒科臨床常見急癥，首次發作多見于6月～3歲的嬰幼兒，發病率為 5%～8%[2]。典型高熱驚厥的臨床癥狀表現為：熱性疾病初期體溫驟然升高（大多39.0℃）時，多數呈全身強直-陣攣性發作，持續數秒至10min，可伴有發作后短暫嗜睡，不留任何神經系統體征。高熱驚厥如不能及時醫治，會持續性發作甚至在第一次發作后又存在多次發作，嚴重的可致呼吸衰竭和腦功能障礙[3]，給家庭和社會帶來極大傷害。

本文通過選取我院 2010年2月～2012年2月醫治的87例小兒高熱驚厥患兒作為臨床資料，通過及時采取急救措施（清理呼吸道、吸氧、鎮靜止驚、快速建立靜脈通道和控制高熱）和護理措施（基礎護理、監測生命體征、飲食護理及健康教育），研究急救及護理對小兒高熱驚厥治療和預防的作用和意義。

1資料與方法

1.1一般資料 本次調查研究中，男64例，女23例，平均年齡（1.5±0.3）歲，體溫（38.6±0.6）℃，體重（10.6±2.3）kg。此次調查研究中病因統計如下：上呼吸道感染53例，肺部感染26例，感染性腹瀉8例，總計87例。

1.2臨床特點 ①首次發作多見于6月～3歲的小兒；②驚厥多在體溫驟升之時，突然出現短暫的全身性驚厥發作，多伴有意識喪失；③一次發熱疾病過程中大多只有一次發作，不留有任何神經系統體征；④EEG正常； ⑤約 1/5 患兒有復發，多在初次驚厥后2年之內發生。

2急救和護理對策

2.1呼吸道管理 立即解開患兒衣領，使之去枕平臥，頭偏向一側，清除口、鼻、咽部分泌物，如痰液黏稠可吸痰。對于已出牙患兒，可將牙墊放于上下齒之間來防止舌咬傷，若患兒牙關緊閉勿強行撬開。

2.2吸氧 驚厥患兒需立即給予吸氧，常用鼻導管吸氧（流量1～2L/min）或面罩給氧（流量2～4L/min）。

2.3鎮靜止驚，迅速建立靜脈通道 ①穴位刺激法：反復按壓人中、合谷等相關止驚厥的穴位。②藥物治療法：？訩首選靜注地西泮 0.2～0.3 mg/kg，滴速一般不超過1～2mg/min，過快會造成呼吸抑制；？訪肌注魯米那 5～10 mg/kg；？訫5%～10%水合氯醛灌腸，劑量為0.5 ml/kg，加入生理鹽水10 ml保留灌腸，盡量保留15min以上，促進藥物吸收；？訬對持續和（或）頻繁抽搐的患兒，使用20%甘露醇1～2g/kg，30min內推完。

2.4控制高熱 ①物理降溫：采用冰帽，也可用35℃～40℃溫水或35%酒精擦浴。②藥物治療：安乃近滴鼻或肌注復方氨基比林或口服布洛芬或靜滴皮質激素等藥物。

2.5加強口腔及皮膚護理 用生理鹽水輕拭口腔，2次/d，對昏迷患兒次數應相應增加。熱退后大量出汗，需保持患兒衣被、床單干燥清潔。患兒驚厥后需臥床休息，將各種刺激降至最低。

2.6監測生命體征 密切觀察患兒各項生命體征變化，同時需詳細記錄抽搐的持續時間、發作類型、伴隨癥狀及停止后的精神狀況等，及時與醫生溝通，確保醫生能在患兒病情發生變化的第一時間醫治。

2.7飲食護理 患兒應進食清淡、易消化、富含維生素的流質半流質飲食，出汗較多時應適當補充水分和鹽分。

3健康教育

3.1在院指導 護理人員除了要配合醫生治療，更需對患兒家長進行相應的健康指導，安撫家長情緒，消除其恐懼和焦躁的心理，使醫療工作順利進行的同時也使患兒家長對高熱驚厥有一定的認識。

3.2出院指導 家長在家中備好所需的急救物品和藥品，如體溫計、壓舌板、退熱藥等；既往無高熱驚厥史的患兒發熱時，家長應及時測量體溫，當高于38.5 ℃時應口服美林等退熱藥； 對既往有高熱驚厥史的患兒，在發熱早期即應使用苯巴比妥或者地西泮，來預防驚厥發生；若患兒出現抽搐，家長應立即用拇指掐患兒人中穴及合谷穴，同時將患兒頭偏向一側，將指頭或勺把用紗布包住，立即置于患兒上下臼齒之間，同時送往醫院急救。患兒平時需加強體育鍛煉，增強體質，提高抗病能力，減少呼吸道感染的發生率。

4結果

通過醫護人員的積極救治與護理，患兒全部治愈；2年追蹤隨訪示復發率14.94%（13/87），均未留有后遺癥。

5討論

小兒高熱驚厥是小兒常見的神經系統疾病，其與感染、高熱、年齡、遺傳因素有關， 其中年齡因素是首要的， 但感染、高熱是高熱驚厥的條件[4]。其發病機制尚不明確，可能與嬰幼兒神經系統的發育暫不完善，高熱時腦細胞代謝紊亂，引起神經元突然放電有關。驚厥時間過長會引起呼吸困難，使得大腦供氧量減少，腦細胞缺氧壞死，最終造成小兒智力發育障礙，給家庭和社會帶來重大傷害。因此，急救和護理時要求醫護人員迅速、準確及科學。為贏得搶救時間，護理人員應熟練掌握驚厥的急救程序，配合醫生急救，積極準確地執行醫囑。 同時做好患兒家長的健康教育工作，消除焦慮心理，同時需要患兒家長加強對高熱驚厥的認識，掌握對高熱驚厥的預防。

參考文獻：

[1]莫繼芳.小兒高熱驚厥65例臨床特點分析[J].中國醫藥導報，2010（08）：109.

[2]張智榮.78例小兒高熱驚厥的急救和護理體會[J].中國民族民間醫藥，2011（03）：75.

[3]高京芹.小兒高熱驚厥的急救與治療體會[J].臨床合理用藥雜志，2011（08）：103.

[4]蔣紅，高秋韻.臨床護理常規[M].上海：復旦大學出版社，2011.

編輯/孫杰