婦科常見內分泌疾病及其所致不孕的診療

近年來，受環境污染及生活壓力等諸多因素的影響，內分泌失調患者越來越多，特別對于育齡期婦女來講內分泌失調會增加不孕風險，影響家庭幸福。為此，本文對常見內分泌失調疾病進行分析，并提出針對性診療措施，以期為不孕癥的治療提供依據。

據相關數據顯示，近年來不孕不育患者增加明顯，其中因婦女原因導致的不孕占3/5。這些女性患者不孕的原因有很多，其中因內分泌失調原因引起的不孕占很大比例。所以，對婦科常見內分泌疾病進行深入研究，對預防不孕癥具有重要的現實意義。

1多囊卵巢綜合征的診療

1.1多囊卵巢綜合征的診斷 多囊卵巢綜合征（PCOS）患者表現為胰島素、高胰島素素血癥、高雄激素抵抗且持續性無排卵。臨床中將分泌雄激素腫瘤、柯興氏綜合征、先天性腎上腺皮質增生以及其他高雄激素病因排除在外，滿足下面任意兩項即可確診為PCOS：患者卵巢多囊性發生改變：卵巢體積超過12ml，雙側或單側2～9mm的卵泡數量超過12個；高雄激素生化特征與臨床表現；無排卵或排卵稀發。

1.2 PCOS的治療 臨床中常采取下面方法治療PCOS：首先，改善患者生活方式。醫護人員引導患者調整飲食結構，合理膳食，以保證營養均衡。并鼓勵患者積極進行體育鍛煉，將體重控制在合理范圍內；其次，加強治療高雄激素臨床癥狀。一般情況下達英-35在治療高雄激素臨床癥狀上具有顯著療效，因此，鼓勵患者按照1片/d的劑量，進行為期3w的治療。如患者睪酮水平較高僅使用達英-35無法達到預期治療效果，此時患者可同時服用地塞米松片進行治療，要求每晚服用0.375mg，持續用藥3～6個月；最后，使用二甲雙胍治療胰島素抵抗。治療初期要求患者飯前30min按照每次0.25g，3次/d方式服用，堅持治療1w后將劑量調整為0.5g/次。并將1d服用的總藥量控制在1～1.5g，持續用藥3～6個月。不過二甲雙胍為孕期B類用藥，患者一旦妊娠立即停止用藥。

2高泌乳素血癥的診療

2.1高泌乳素血癥的診斷 高泌乳素血癥由下丘腦軸、垂體、性腺等功能異常引起，血清中催乳素水平高是其臨床主要特征。該病癥按照以下方法進行診斷：上午9～11時抽取空腹患者血樣并進行專門的測定。如催乳素測量值較高需擇日重新測定。當患者催乳素水平高于100，需對患者垂體進行核磁檢查。

2.2高泌乳素血癥的治療 治療高泌乳素血癥時需認真分析病因，進而采取針對性治療措施。治療時可參考以下內容：如患者僅表現高泌乳素血癥時，給予溴隱亭治療，并按照1.25mg/次，2次/d方式用藥。堅持用藥3d后患者未出現不良反應，將每次藥量增加至2.5mg，用藥3d后患者仍無不良反應出現，每天用藥增加3次。用藥過程中如患者閉經后溢乳癥狀有所緩解，應適當減少用藥量。患者一旦妊娠應停止用藥，并認真檢查是否有流產癥狀，如有則按照最小藥量堅持治療3個月；如患者泌乳素水平較高由垂體腫瘤造成且腫瘤直徑不足10mm，可按照上述方法進行治療；當腫瘤直徑大于10mm進行手術治療，并給予溴隱亭或放射性治療；當原發性甲狀腺功能減退引起高泌乳素血癥時給予患者甲狀腺素進行治療。

3卵巢儲備功能下降的診療

3.1卵巢儲備功能下降的診斷 診斷卵巢儲備功能下降時多采用B超檢查后確診，即竇卵泡不足5～7個。另外，還可通過測定血清抗苗勒氏管激素水平確診，即抗苗勒氏管激素水平不足0.5～1.1ng/ml。

3.2卵巢儲備功能下降的治療 治療卵巢儲備功能降低時需綜合考慮患者年齡及臨床表現，一般按照下列方法治療：在患者撤退性出血或月經周期的第5d給予患者1次/d克齡蒙，持續用藥3w；患者閉經則B超檢查患者卵巢內膜厚度，如不足6mm直接給藥進行治療。如厚度>6mm則每天給予患者6mg孕激素進行治療，持續用藥3～6w后B超檢查患者排卵情況，出現優勢卵泡后停止使用克齡蒙，給予1mg/d的補佳樂，直至成功排卵。

4子宮內膜異位癥的診療

4.1子宮內膜異位癥的診斷 子宮內膜異位癥指具有生長功能的子宮內膜組織超過子宮腔范圍。患者臨床表現為：性交痛、盆腔痛、月經不調、不孕、痛經等癥狀。該病癥診斷方法為腹腔鏡檢查，不過會造成一定的創傷，因此可配合應用檢查術進行確診。

4.2子宮內膜異位癥的治療 治療子宮內膜異位癥時應嚴格按照以下原則進行：首先，選擇治療方案時應充分考慮患者意愿、具體病情及臨床表現等；其次，如患者子宮內膜異位癥狀較為嚴重且為高齡患者可考慮使用IVFET方法進行治療[1]。對于盆腔解剖無異常、異位較輕的患者而言進行促排卵治療；最后，當患者年齡不足35歲且異位較為嚴重，檢查發現有直徑超過3cm的巧克力囊腫，此時可對患者行腹腔鏡手術，實現粘連的分離及盆腔解剖。

另外，進行促排卵治療時可選擇注射用絨促性素 （ HCG） 、重組人促卵泡激素注射液 （ FSH） 、注射用尿促性腺素 （ HMG） 以及枸椽酸氯米芬片（CC） 。其中使用CC治療時在患者撤退性出血或月經后第5d或第3d，按照50mg/d的量進行給藥，持續用藥5d，如無明顯改善則將每天的計量增加至100mg，持續用藥5d，如仍明顯效果將藥量增加到150mg/d，否則為CC抵抗，此時可使用HMG進行治療。即月經1w后肌肉注射HMG75～150U，月經10dB超檢查患者排卵情況，依據子宮內膜及卵泡生成情況，確定合適的用藥劑量。

5結論

總之，因內分泌失調導致的不孕不育較為常見，為保證診斷的準確性以及治療的有效性，醫生應根據患者實際狀況制定行之有效的治療策略，同時叮囑患者合理安排作息時間，使其保持愉悅的心情，以達到促進排卵成功治愈目的。

參考文獻：

[1]杜靜，吳日然.婦科常見內分泌疾病及其所致不孕的診療[J].中國實用醫藥，2014，03：125-126.

編輯/申磊