高血壓腦出血100例內(nèi)科臨床療效觀察

摘要：目的 對腦出血內(nèi)科治療的方案及療效進(jìn)行研與分析。方法 將本院近2年來收治的100例高血壓腦出血經(jīng)內(nèi)科治療者的臨床資料進(jìn)行分析和歸納。結(jié)果 100例高血壓腦出血患者的住院時(shí)間在3～50d，在接受治療的100例患者中治愈的患者有50例，病情有所好轉(zhuǎn)的患者有30例，無效的有105例，死亡的患者有5例。100例在治療期間有60例患者出現(xiàn)肺部感染的情形，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的患者有25例，急性腎衰的患者有10例，出院的時(shí)候患者存在完全性偏癱后遺癥的有3例，不完全性偏癱的患者有2例。結(jié)論 在進(jìn)行治療的過程中對出血量相對而言比較少的高血壓腦出血患者可以采取內(nèi)科保守的治療方法，這種方法可以取得較好的療效。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；保守治療

腦血管疾病中最常見的就是腦出血。腦出血起病比較急促，所以，這種疾病的病死率相對而言更高，患者也會因此而留下終身殘疾。由此可見腦出血對患者的危害，所以，及時(shí)的對患者進(jìn)行治療時(shí)減少病死率的關(guān)鍵，在治療過程中選擇科學(xué)合理的治療方法是治愈成功的關(guān)鍵。

1資料與方法

1.1一般資料 將本院近兩年來收治的100例腦出血患者作為本次研究的對象。這100例腦出血患者都是已經(jīng)確診的患者。在這100例患者中男患者有60例，女患者有40例。年齡在45～75歲，患者的出血部位中出現(xiàn)基底節(jié)區(qū)的患者有40例，腦葉患者30例，丘腦患者20例，腦干患者有7例，小腦患者3例。這些患者均表現(xiàn)為單灶性顱內(nèi)血腫，患者都伴有頭痛、嘔吐、神志不清的癥狀，并且伴有肢體功能障礙，但是患者的凝血功能完好。接受治療的100例患者都有高血壓病史[1]。

1.2方法 接受治療的100例患者都采取保守治療的方法，氧療、控制患者血壓都是必要的步驟。適當(dāng)?shù)臅r(shí)候還要使用腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物進(jìn)行治療，使患者鎮(zhèn)靜，幫助其止血。必要的時(shí)候提供護(hù)胃抑酸，抗炎以及維持水電解質(zhì)平衡的治療。接受治療的100例患者都選擇甘露醇實(shí)行脫水，對于出血量較少的患者，應(yīng)該使用少量的甘露醇并通過靜脈滴注1次；對于出血量較多患者，應(yīng)該靜脈滴注1次/6h。連續(xù)使用直到患者頭痛等不良癥狀消失，除此之外，在患者用藥期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患者的腎功進(jìn)行檢測，一旦發(fā)現(xiàn)患者的腎功能受到損害就要使用甘油果糖，或者是白蛋白，這一可以減少甘露醇的用量。治療期間應(yīng)該對患者的生命體征進(jìn)行觀察，并且做好相關(guān)的記錄，這有助于為患者提供及時(shí)的治療。能夠增加治愈率，也有利于患者的康復(fù)[2]。

1.3療效評價(jià) 患者起病后2個(gè)月內(nèi)醫(yī)護(hù)人員就要進(jìn)行隨訪，治療效果依據(jù)一定的評定標(biāo)準(zhǔn)，患者基本治愈時(shí)功能缺損評分減少90%以上；患者出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)時(shí)的功能缺損評分減少50%～90%；患者病情沒有變化時(shí)的功能缺損評分增減額在20%以內(nèi)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本次研究中需要處理的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)實(shí)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表述，采用χ2和t檢驗(yàn)方法分別對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，顯著學(xué)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)即視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2結(jié)果

100例高血壓腦出血患者的住院時(shí)間在3～50d，在接受治療的100例患者中治愈的患者有50例，病情有所好轉(zhuǎn)的患者有30例，無效的有105例，死亡的患者有5例。100例在治療期間有60例患者出現(xiàn)肺部感染的情形，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的患者有25例，急性腎衰的患者有10例，出院的時(shí)候患者存在完全性偏癱后遺癥的有3例，不完全性偏癱的患者有2例[5]。

3討論

高血壓腦出血的發(fā)病率越來越高。長時(shí)間的高血壓是導(dǎo)致腦出血的主要原因，資料顯示得知這種癥狀是微動脈瘤學(xué)說，長時(shí)間的高血壓會使得患者顱內(nèi)小動脈的管壁上出現(xiàn)玻璃樣變性，也有可能發(fā)生纖維樣變性以及局灶性出血的狀況，缺血、壞死以及微動脈瘤就會形成，以上這些就是腦出血的病理的生理基礎(chǔ)，也是造成腦出血的關(guān)鍵要素。微動脈瘤在深穿通支動脈中很常見，在患者的基底節(jié)豆紋動脈和腦橋正中動脈中廣泛分布，當(dāng)患者的血壓突然升高，腦血管的自我調(diào)節(jié)能力下降，而使得已經(jīng)病變的腦血管出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象亦或是滲血，從而引發(fā)腦出血的癥狀。腦出血預(yù)后受很多要素的影響，出血的部位、出血量、年齡、合并癥以及并發(fā)癥都會引發(fā)腦出血。患者后遺癥的部位與出血的部位有直接聯(lián)系。年輕的患者出現(xiàn)腦葉出血的狀況比較多，出血量相對而言比較少，針對這種情形，對于病情有所加重的患者應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。但是對于血腫患者，由于患者已經(jīng)發(fā)生腦疝癥狀，這種情況下即使給患者進(jìn)行及時(shí)的治療也會有風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樵谶@這種情形下很容易引起患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以，患者的病死率相對而言也會更高。對于少量腦出血的患者一般選擇內(nèi)科保守的治療方法，但是它的定義并不明確。所以，并不是所有患者都可以選擇保守治療的方法，只有達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)才能給患者進(jìn)行保守治療。進(jìn)行保守治療的患者其腦室并發(fā)出血量必須要少。內(nèi)科治療實(shí)際上是為患者提供綜合治療，在治療過程中會為患者提供足夠的氧氣，并且控制和穩(wěn)定患者的血壓，能夠防治各種并發(fā)癥的發(fā)生，并且給予患者腦細(xì)胞營養(yǎng)保護(hù)劑以及鎮(zhèn)靜止痛和止血劑，除此之外，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候會提供脫水劑。當(dāng)患者出現(xiàn)腦出血時(shí)會引發(fā)血腫占位以及水腫效應(yīng)，這就會導(dǎo)致顱高壓，其中有一部分患者會出現(xiàn)腦疝的癥狀，最終不能進(jìn)行有效的預(yù)后。甘露醇主要是通過滲透性脫水來達(dá)到降低顱內(nèi)壓的效果，它運(yùn)作的機(jī)制就是降低患者腦組織的水含量，抑制患者的腦脊液分泌，再吸收的狀況也能得到抑制，這樣一來，患者的腦脊液容量就會減少，與此同時(shí)嗎，血液得到了暫時(shí)性的稀釋，紅細(xì)胞在患者腦組織水平的氧轉(zhuǎn)運(yùn)狀況也得到了改善。它的原則主要表現(xiàn)為：早期、短時(shí)、適量。為大中量腦出血患者使用甘露醇時(shí)，要密切關(guān)注它的腎毒性，大劑量甘露醇會產(chǎn)生一些副作用，比如：會導(dǎo)致患者的血腦屏障兩側(cè)的滲透壓形成逆向梯度而導(dǎo)致患者的脫水作用減弱，這就會造成治療無效，嚴(yán)重的會加重患者的病情。所以，針對這種情形應(yīng)該將甘油果糖，呋塞米或者是白蛋白配合使用，因?yàn)檫@樣可以大大減少甘露醇的使用量。

綜上所述，以本次研究的100例高血壓腦出血患者的治療為例，通過分析得知：對與出血量較少的高血壓腦出血患者我們應(yīng)該進(jìn)行內(nèi)科保守治療，這樣可以獲得更好的療效，但是對于不同的患者要選擇不同的治療方案，而不能千篇一律，要具體問題具體分析，這樣才能提高治愈率。但是，保守治療是治療高血壓腦出血的一項(xiàng)重要治療方法，值得在臨床上推廣和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳清堂.腦卒中臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，12（34）：141-142.

[2]王寶華，王永卿.高血壓腦出血的臨床研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2010，12.

[3]陳勁松，侯樹勇.多方法選擇性治療高血壓腦出血[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，9.

[4]張儒群.口腔醫(yī)院631例急重癥的臨床特點(diǎn)分析[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫，1989.

[5]岳松齡.口腔內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987（2）：107.編輯/申磊