高原地區護理干預對置留針老年患者安全隱患影響

摘要：隨著靜脈置留針的廣泛應用，其不良反應病例數目也逐漸增多，尤其在高原老年患者身上較為突出，高原老年患者血管彈性差、脆性大，抗化學機械性損傷能力都有所下降，產生靜脈炎的機會較多，加之老年患者疾病反復發作，住院時間長，出現不良反應就較多，不良反應護理干預，是減少不良反應的關鍵，尤其對出現的不良反應要采取相應的對策加以防范，更具有現實的臨床意義。

關鍵詞：優質護理；置留針；安全隱患；應用

靜脈留置針在臨床中應用已有多年，它既減輕患者痛苦，又方便臨床用藥，在搶救時能充分發揮其優勢。但由于高原老年患者血管的特殊性，留置針長時間留置在血管內，其并發癥也較多。如不注意觀察和護理，會增加患者的痛苦。我科自2010年以來，我科共收治75歲以上老年留置針患者103例，通過護理安全隱患的原因的分析，護理的干預，收到其良好的效果，先將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選2010年4月～2011年6月老年科留置針患者103，男54例，女49例，年齡73～82歲，其中冠心病32例，高血壓28例，腦梗塞30例，肺心病13例，留置時間3～5d；隨機分組：觀察組53例，對照組50例為對照組，兩組患者在年齡臨床體征及疾病的嚴重程度方面相比差異均無顯著意義（P>0.05），具備可比性。

1.2方法 采用觀察、記錄的方法。觀察組進行常規護理，對照組在常規護理的基礎上實施護理干預，并且對兩組患者進行局部的血管滲漏、導管堵塞、道管脫落、靜脈炎及感染的觀察和記錄。

1.3護理干預

1.3.1飲食護理 維生素C是細胞間質生成所必須的，缺乏時了引起壞血病，主要表現為毛細血管壁脆性增加[1]。 高原老年患者胃腸功能弱，食欲差，對維生素C的攝取少，為此鼓勵高原老年患者應少食多餐，食易消化富含維生素C高的食物，如蔬菜、水果等，以改善毛細血管的脆性。

1.3.2液體外滲 穿刺部位選擇不當或操作技術不熟練，容易穿破血管，形成皮下血腫和液體滲漏；同時某些藥物容易使血管的通透性增加，也易成造血管滲漏。為此在穿刺時盡量避免選擇關節部位，并且根據藥物性質選擇比較粗、直的血管，以減少皮下血腫和液體滲漏；因高原老年患者血管彈性差，脆性增加，易滑動，且老年患者皮膚松馳，進針的深淺度不易掌握，穿刺時就要求護理人員熟練掌握技術，穿刺時動作要輕、快、穩、準，如出現藥液外滲，立即拔出。如輸入胺碘酮藥物后出現滲漏，一般用紫花燒傷膏涂抹[2]，其效果較好。

1.3.3靜脈炎預防 因高原老年患者血管彈性差、脆性大，抗化學機械性損傷能力都有所下降，產生靜脈炎的機會較多；也因老年患者多是慢性病患者，其血管選擇范圍小，在輸入高滲的液體或對血管刺激性較大的液體后，極易出現靜脈炎；同時穿刺次數及高穿刺側上肢劇烈活動也是導致靜脈炎發生的危險因素[3]。為此在輸入刺激性較大或濃度較高的液體，輸入前后應用生理鹽水沖管，同時選擇大小適宜約為置留針進行穿刺，并且避免穿刺側上肢劇烈的運動。一旦局部出現紅、腫、痛，應立即拔管，并用33%硫酸鎂溶液濕敷或洋芋片外敷。

1.3.4導管管理 造成導管堵塞的原因較多，通常與封管液和封管的量，推注的速度有關。封管液可選用生理鹽水或肝素鈉正壓封管。封管時邊推封管液邊退針，使肝素帽和留置針管內充滿封管液。對有心血管疾病尤其是脂質代謝異常、血液高凝狀態等進行外周靜脈留置針封管時，只要出凝血機制正常，首選稀釋肝素封管，可降低堵管率，延長留置時間[4]，封管量5ml；對于肝素鈉禁忌的患者，可選用生理鹽水封管。

1.3.5道管脫落 導管脫落常常由于留置針固定不妥，患者活動后易出現或更換敷貼時手法不正確脫落。用透明敷貼將穿刺部位及針梗蓋住，再用長膠布將延長管及肝素帽固定在穿刺口以上，使用彈力繃帶外固定，安全性高[5]。同時更換輔料的動作要輕、柔，迅速及準確也是很重很要的。

1.3.6感染預防 穿刺時消毒不嚴，造成細菌繁殖。或是留置針穿刺部位有汗液污染，穿刺后護理不當，均可造成穿刺部位感染。穿刺時注意無菌操作，消毒范圍約7～10cm。置管期間更換1次/d敷貼，并注意觀察敷貼有無松脫，如出現敷貼粘貼不牢，應消毒針口后重新更換敷貼，并指導患者保持局部清潔干燥。

1.4所有數據錄入SPSS12.軟件進行分析。計量資料采用χ2檢驗。

2 結果

見表1。

3 討論

留置針在臨床應用廣泛。對于老年患者，使用留置針不但可以減少重復穿刺帶來的痛苦，而且還能在搶救時保證有效的靜脈通路，提高護理工作效率。我省地出高原，海拔高，含氧低，長期缺氧高原人機體的毛細血管內皮呈階段性腫脹，胞核突向管腔內，空泡形成退變和萎縮，管腔受壓而窄，因此高原居民的血管內皮細胞易衰老和脫落[6]，血管的彈性差、脆性增加。本文通過對高原老患者置留針的護理干預，減少了置留針并發癥的發生，減輕患者的痛苦。為此在高原老年留置針患者中實施護理干預是非常重要的，也是必要的。

參考文獻：

[1]孫培欣.紫花燒傷膏治療胺碘酮所致靜脈炎30例臨床研究[J].齊魯護理雜志，2011，04：16. [2]岳利群.肺癌患者外州穿刺中心靜脈置管后血栓性靜脈炎的原因分析[J].中國實用雜志，2008，24：53.

[3]蔣燕.靜脈留置針留置時間的臨床護理研究進展[J].中華現代臨床護理學雜志，2008，3（5）：406-409.

[4]王愛華.淺談老年患者靜脈留置針應用的安全護理[J].包頭醫學，2009，33（2）：106-107.

[5]呂永達，主編.高原醫學與生理學[M].天津科技翻譯出版公司，1995：114-164.

編輯/哈濤