不同手術時機對急性腸梗阻臨床療效和并發癥的影響

摘要：目的 簡要分析報告不同的手術時機對治療急性腸梗阻的臨床療效的影響以及對患者術后并發癥發生率的發生的影響。方法 對我院普外科住院部2012～2014年進行手術治療的急性腸梗阻的患者52例的臨床資料進行回顧性分析總結。結果 在進行手術治療的52例患者當中，全部進行了手術治療，由于患者發病的時間不同以及臨床表現不同，因此進行手術的時間也不一致，在發病后48 h之內進行手術的患者34例，患者術后治療的有效率為97.05%（33/34），發生術后感染的患者3例，發生率為8.82%（3/34）；在發病后48 h之后進行手術的患者18例，治療有效率為94.4%（17/18），術后有2例患者出現術后并發癥，發生率為11.1%，兩組結果對比具有一定的差異性。結論 對患有急性腸梗阻的患者使用手術治療，對患者手術時機的選擇需要結合患者具體的臨床癥狀表現，在密切注意患者的病情變化的基礎上進行手術治療，同時要做好抗感染等對癥支持治療以減少術后并發癥的發生率。

關鍵詞：手術時機；急性腸梗阻；臨床療效；并發癥發生率

急性腸梗阻是一種常見的腹部外科常見疾病，主要是由于腸腔內容物由于各種原因導致的急性通過障礙而形成的小腸腸道機械性堵塞稱為急性腸梗阻。本病病因復雜多變，病情發展迅速，梗阻發生后可引起患者一系列局部與全身的病理變化，患者都出現腹痛、嘔吐、腹脹與停止排便、排氣等多種臨床癥狀表現可以伴隨有腸鳴音的亢進或消失[1]。據梗阻的部位、原因、病變程度與進程、腸壁有無血運障礙等，具體的臨床癥狀的表現也不一樣，若未得到及時處理不當造成嚴重后果，甚至危及患者的生命安全。對于急性腸梗阻患者的治療，可以根據患者的具體情況選擇治療方式，現就對我院普外科住院部2012～2014年進行手術治療的急性腸梗阻的患者52例的臨床資料進行回顧性分析總結如下。

1發病原因

目前對于腸梗阻的發生病因臨床上沒有很好的解釋，多數是認為和患者自身的胃腸道的疾病以及伴隨有蛔蟲團、糞塊或食物團堵塞所致。

2手術治療結果

在進行手術治療的52例患者當中，全部進行了手術治療，由于患者發病的時間不同以及臨床表現不同，因此進行手術的時間也不一致，在發病后48h之內進行手術的患者34例，患者術后治療的有效率為97.05%（33/34），發生術后感染的患者3例，發生率為8.82%（3/34）；在發病后48 h之后進行手術的患者18例，治療有效率為94.4%（17/18），術后有2例患者出現術后并發癥，發生率為11.1%，結果對比具有一定的差異性。在發病48 h之內進行手術治療發生并發癥的3例患者當中，出現腹腔感染的患者2例，切口創面感染的患者1例；在發病48h再進行手術治療的患者當中，1例患者出現腹腔感染，1例患者出現切口創面感染，結果對比具有一定的差異主要是因為我院單體采樣標本數據過少導致的。

3討論

3.1手術時間的選擇 對于急性腸梗阻患者的手術時機的選擇主要是依據患者的臨床癥狀來判斷，對于出現了絞窄性腸梗阻的患者來說，為了避免患者腸管缺血導致出現腸壁壞死、穿孔一系列并發癥，進而導致患者出現炎癥的腹腔感染和全身中毒的癥狀，就需要對患者盡早的進行手術治療，使患者的腸梗阻得到盡快的緩解。早期診斷及手術治療是改善腸梗阻預后，降低并發癥及死亡率的關鍵。一段患者出現如下幾種情況，需立馬進行手術治療：①患者疾病進展快速，出現體溫上升、血壓下降、白細胞和中性粒細胞升高等情況；②出現持續性的劇烈腹痛切伴隨有腹膜刺激征；③腹部穿刺抽出血性液體或肛門指診指套帶血；④鋇灌腸懷疑絞窄性腸梗阻可能。急性腸梗阻的典型臨床表現可以概括為痛、吐、脹和閉四個方面[2]。而老年人由于自身生理機能的退化以及病理方面的的改變，臨床癥狀往往并不典型，生意對于老年人患者需要更加注意和密切觀察。

3.2治療方式的選擇 絞窄性腸梗阻的患者需要早期診斷盡早安排手術治療，對于動力性腸梗阻、單純機械性腸梗阻且無腹膜刺激征（腹部檢查時有壓痛、反跳痛、腹肌緊張）的患者，可試用中藥進行保守治療。該病中醫辨證屬\"關格\"、\"腸結\"與\"腹脹\"等范疇。可由飲食不節、寒邪凝滯、熱邪郁閉、濕邪中阻、瘀血留滯、燥屎內結或蛔蟲聚團勞累過度等因素導致，可使腸管氣血痞結，通降功能失常，滯塞上逆而發病。腸道氣血瘀結，腸腔梗阻不通則發為腹痛；腸腑閉阻，胃腸之氣上逆則發為嘔吐；氣滯于中，水谷精微不能上升，濁氣不能下降，腸內積聚氣體、液體則發為腹脹；腸道不利，傳導失司，大便、矢氣不通而閉。《醫學入門》記有\"關格死在旦夕，但治下焦可愈，大承氣湯下之。\"以下法大承氣湯治療腸梗阻沿用至今已逾千年，仍不失為有效的方劑。據全國中西醫結合治療急性腸梗阻資料綜合，非手術率為70%，死亡率已降至3%以下。對于絞窄性腸梗阻患者的術前準備時，為了避免患者在手術后減少術后并發癥的發生，也需要進行必要的保守治療包括有禁食，包括禁水及禁服藥；糾正水、電解質與酸堿平衡失調；注射抗生素以防治腹腔感染；用生理鹽水或肥皂水500 mL灌腸等。對于單純機械性腸梗阻非手術療法無效者或者必須手術解除梗阻病因，如新生兒腸閉鎖、肛門直腸閉鎖，以及腫瘤等所致腸梗阻患者，則需馬上手術治療。

參考文獻：

[1]唐勁陽.腸梗阻臨床治療效果觀察[J]實用外科學雜志，2013，12（09）：112-117.

[2]汪清.急性腸梗阻的臨床治療[J]實用醫學雜志，2012，05（11）：49-53.

編輯/肖慧