瑜伽音樂療法對骨科全麻術(shù)后清醒患者睡眠的影響

摘要：探討瑜伽音樂療法對骨科全麻術(shù)后清醒患者睡眠的的影響。選擇2013 年1～10 月在徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院ICU選擇符合入選條件的骨科全麻術(shù)后的清醒患者60例作為研究對象。采用區(qū)段隨機(jī)化分組的方法將符合條件的60例患者，隨機(jī)分為觀察組30例，對照組30例。要求兩組性別、年齡、病情、手術(shù)方式比較，差異無顯著意義（均P > 0.05）。對照組按常規(guī)實(shí)施手術(shù)前后護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施瑜伽音樂干預(yù)。對ICU 骨科全麻術(shù)后的清醒患者實(shí)施瑜伽音樂療法，可提高睡眠質(zhì)量，減少睡眠障礙的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；瑜伽音樂療法；睡眠障礙

睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，它占據(jù)了人類生命1/3左右的時間，與人的精神和軀體健康密切相關(guān)[1]。 據(jù)報道有多達(dá)56%的患者在住院第1d會失眠，ICU患者作為特殊人群，睡眠障礙更為常見[2]。筆者選擇在徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院ICU對骨科全麻術(shù)后清醒的患者實(shí)施瑜伽音樂療法，取得較好的效果，先將方法和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年1～10 月在徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院ICU符合入選條件的骨科全麻術(shù)后的清醒患者60例作為研究對象。采用區(qū)段隨機(jī)化分組的方法將符合條件的60例患者，隨機(jī)分為觀察組30例，對照組30例?；颊邅碓从诠强迫槭中g(shù)的清醒患者，入選標(biāo)準(zhǔn)為：意識清楚、小學(xué)以上文化、有閱讀書寫能力、聽力、表達(dá)力無障礙，年齡14～75歲，入住ICU≥12h，被臨床醫(yī)生確診為骨科某疾病，需行全麻手術(shù)，具有精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史除外者，同意參加本項研究。拒絕或排除患者的標(biāo)準(zhǔn)為：手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥造成生命體征不穩(wěn)定，或出現(xiàn)嚴(yán)重的精神障礙患者，予以排除本項研究的入選范圍。觀察組的30例患者中，其中男18例，女12例，年齡21～74歲，腰椎髓核摘除+鋼板內(nèi)固定術(shù)后10例，頸椎髓核摘除+鋼板內(nèi)固定術(shù)后8例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后5例，股骨頭置換術(shù)后4例，脊柱側(cè)彎鈦棒矯形術(shù)后2例，頸椎結(jié)核病灶清除術(shù)后1例。對照組的30例患者中，其中男20例，女10例，年齡15～75歲，腰椎髓核摘除+鋼板內(nèi)固定術(shù)后11例，頸椎髓核摘除+鋼板內(nèi)固定術(shù)后6例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后6例，股骨頭置換術(shù)后5例，頸脊髓切開減壓+鋼板內(nèi)固定1例，胸椎結(jié)核病灶清除術(shù)后1例。兩組性別、年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1選擇具有大專以上學(xué)歷，3年以上工齡，具有良好的護(hù)患溝通能力的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。組織其學(xué)習(xí)音樂知識及音樂療法的意義，培訓(xùn)護(hù)士掌握問卷調(diào)查的內(nèi)容及詢問時機(jī)、方法、技巧。指導(dǎo)護(hù)士掌握問卷調(diào)查表的正確記錄格式，見表1。

1.2.2對照組按常規(guī)實(shí)施手術(shù)前后護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施瑜伽音樂干預(yù)。

術(shù)前：術(shù)前1d訪視患者， 了解患者的一般情況。向患者介紹ICU的環(huán)境、及治療護(hù)理的一般要求，為避免對患者產(chǎn)生心理暗示作用，僅向患者家屬解釋瑜伽音樂療法的好處、干預(yù)的目的、意義和方法，使其知情同意。

術(shù)后：患者清醒，順利撤離呼吸機(jī)，拔除氣管插管以后，在完成治療護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，向患者解釋瑜伽音樂療法的好處、干預(yù)的目的、意義和方法，給患者提供不同類型、節(jié)奏適中的瑜伽音樂20首，存儲于MP3播放機(jī)中。于術(shù)后當(dāng)日晚21：00給患者戴上耳機(jī)，為患者循環(huán)播放準(zhǔn)備好的20首瑜伽音樂，將音量調(diào)至患者滿意，囑患者緩慢深呼吸，指導(dǎo)其邊聽音樂邊根據(jù)主題聯(lián)想音樂所要表達(dá)的內(nèi)容，使患者全身處于放松狀態(tài)，陶醉于優(yōu)美的旋律中，逐漸進(jìn)入夢鄉(xiāng)。為了減少光線對患者的刺激，兩組患者均選用睡眠專用遮光眼罩應(yīng)用；為了較少術(shù)后切口疼痛對患者的影響，兩組患者均選用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛治療，使用PrinceHenry評分法，控制疼痛評分為2分。

次日晨：次日晨在兩組患者睡眠覺醒30min內(nèi)，分別對兩組患者針對問卷調(diào)查表上的內(nèi)容逐一進(jìn)行問卷調(diào)查，記錄調(diào)查結(jié)果。并根據(jù)美國斯坦福大學(xué)制定的27-item sleep questionnaire 睡眠障礙評價標(biāo)準(zhǔn)[3]給予評分。

1.3 評價方法 見表2。

評判標(biāo)準(zhǔn)：共分為五度：1分：30min 內(nèi)入睡，睡眠時間≥6-7 h；2分：1h 內(nèi)入睡，早醒或間斷次數(shù)<5 次，睡眠時間≦6～7 h；3分：1h 內(nèi)入睡，早醒或間斷次數(shù)≥5 次，睡眠時間﹤6 h；4分：2h 內(nèi)入睡，早醒或間斷次數(shù)≥5 次，睡眠時間≤4～5 h；5分：2h 內(nèi)入睡，早醒或間斷次數(shù)≥5 次，睡眠時間3～4 h或整夜未眠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 12.0 軟件處理，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究結(jié)束，收集數(shù)據(jù)，將兩組患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量評分、睡眠障礙例數(shù)進(jìn)行比較并繪制成表格（見表2），以分析兩組患者的睡眠狀況。

3 討論

音樂作為一種醫(yī)療手段始于遠(yuǎn)古[4]。目前，音樂治療已在精神病的康復(fù)治療、音樂電療、音樂胎教、兒童心理障礙的矯治、各種神經(jīng)癥的心理治療及心身疾病的輔助治療等領(lǐng)域取得了可喜的成果。在19世紀(jì)初期，音樂就已經(jīng)被用來促進(jìn)患者的睡眠。醫(yī)師指出，失眠患者聆聽適合的音樂，確實(shí)可減少安眠藥及鎮(zhèn)定劑的使用。音樂的節(jié)奏會影響人體的賀爾蒙，特別是一些緩慢的古典協(xié)奏曲，一般是60拍/min，而且其中都有一把低音大提琴，像人的脈搏一樣在跳動。當(dāng)患者聽這種音樂的時候，身體就會傾向于按照它的節(jié)奏活動，心臟跳動的次數(shù)也會放慢到60次/min，這是緩沖大腦的理想系數(shù)[5]。這種狀態(tài)下的人，身體總是放松的，頭腦總是安謐的，情緒總是穩(wěn)定平衡的，使患者更容易緩解疲勞，從而很快進(jìn)入夢鄉(xiāng)，提高睡眠質(zhì)量。瑜伽音樂是一種人們?yōu)榱私∩怼⒕徑夂歪尫啪駢毫途o張而練習(xí)瑜伽時，所播放的背景音樂。它像來自天籟的空靈之聲，音樂聲中布滿泉水叮咚、鳥語花香、風(fēng)吹海岸、遠(yuǎn)處的鐘聲等大自然的靜謐之音。瑜伽音樂能鎮(zhèn)靜神經(jīng)，使人心曠神怡，排出雜念，釋然自己。瑜伽音樂節(jié)奏分成很多種，盡管每一種代表著不同的心境，但都有一個共性，那就是使人忘記自我的存在，具有催眠、解除疲勞、抑制悲哀憤怒、解郁消除等作用。

ICU患者由于其處于與親人隔絕的封閉式環(huán)境中、24h不間斷的治療和照明、以及舒適度的改變及較高的各種噪音等原因，其清醒的患者睡眠障礙的現(xiàn)象較為嚴(yán)重。。良好的睡眠能促進(jìn)疾病康復(fù)，使人體生理功能更加旺盛；睡眠不足可延長患者住院時間，增加感染的可能性，甚至使病死率升高[6]充足有效的睡眠是危重病患者的重要要求，一旦發(fā)生睡眠障礙，便可成為顯著的應(yīng)激源，患者會產(chǎn)生易怒、焦慮、緊張并伴有全身疲勞，甚至發(fā)展為ICU精神病（ICU綜合征），繼而增加并發(fā)癥、延長住院時間、增加患者費(fèi)用[7]。研究認(rèn)為睡眠障礙是ICU譫妄的主要臨床特征之一。本研究結(jié)果（見表2）顯示，實(shí)施瑜伽音樂療法進(jìn)行干預(yù)的觀察組在入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量評分上明顯優(yōu)于對照組，觀察組的睡眠障礙的發(fā)生率為20%，而對照組的發(fā)生率則高達(dá)93.3%。結(jié)果說明，對ICU骨科全麻術(shù)后清醒的患者實(shí)施瑜伽音樂療法進(jìn)行干預(yù)，可以明顯減輕患者的睡眠障礙發(fā)生率，具有較好的效果，具有在ICU其他清醒患者身上推廣的價值。

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