阻斷乙肝病毒宮內感染失敗的原因與對策

摘要：目的 探討阻斷乙肝病毒（HBV）宮內感染失敗的原因與對策。方法 選擇2010年3月～2013年3月在我院住院分娩的乙肝病毒感染孕婦223例及其嬰兒，研究母親不同分娩方式、不同E抗原狀況、不同HBV DNA 載量、抗病毒治療情況與乙肝病毒宮內感染的關系。結果 剖宮產組嬰兒出生時乙肝病毒感染率明顯低于陰道分娩組，但1歲時兩者差異無顯著性；嬰兒出生及1歲時乙肝病毒感染率：母親HBeAg（-）組明顯低于母親HBeAg（+）組；嬰兒出生及1歲時HBV感染率：與母親HBV DNA載量呈正相關；母親抗病毒組嬰兒出生時及1歲齡時乙肝病毒感染率均明顯低于母親非抗病毒組。結論 乙肝病毒宮內感染阻斷失敗與分娩方式無關，主要與母親乙肝病毒感染狀況，如血清HBeAg陽性、較高的HBV DNA載量等高危因素有關。在妊娠中晚期，給高病毒載量孕婦使用抗病毒藥物，可以降低母親的HBV DNA 載量，從而有效減少宮內傳播。

關鍵詞：乙肝病毒；宮內感染；原因與對策

乙肝有垂直傳播和水平傳播，5%的成年人、50%的3歲兒童和90%的新生兒接觸乙肝病毒后會成為慢性攜帶者，所以慢性感染的幾率取決于其在人生的哪個年齡段感染，而感染幾率最高的是圍產期 [1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月～2013年3月在我院住院分娩的乙肝病毒感染孕婦223例及其嬰兒，年齡22～37 歲，平均25.2歲，共分娩新生兒223例。

入選標準： 孕婦HBeAg（+），單胎妊娠；發現攜帶乙肝病毒超過10個月，孕期無合并其他肝炎病毒感染，無其他產科合并癥；新生兒出生時體重≥2500g；胎齡37～42w，無宮內窒息史。

1.2方法 孕婦分娩前、新生兒出生后即刻（ 未注射乙型肝炎免疫球蛋、及重組酵母乙肝疫苗前）及1歲時采靜脈血檢測HBV標志物（ HBVM） 、HBVDNA 定量。新生兒出生后6h內注射重組酵母乙肝疫苗，乙型肝炎免疫球蛋，1、6 個月時分別注射同等劑量的基因工程乙肝疫苗。

1.3統計學處理 統計學分析采用SPSS17.0軟件，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1分娩方式與乙肝病毒宮內感染的關系 剖宮產組嬰兒出生時乙肝病毒感染率明顯低于陰道分娩組，但1歲時兩者差異無顯著性；見表1。

2.2母親不同E抗原狀況與HBV宮內感染的關系 嬰兒出生及1歲時乙肝病毒感染率：母親HBeAg（-）組明顯低于母親HBeAg（+）組，見表2。

2.3母親不同HBV DNA 載量與HBV 宮內感染的關系 嬰兒出生及1歲時HBV感染率：與母親HBV DNA載量呈正相關；見表3。

2.4母親抗病毒治療與嬰兒感染乙肝病毒感染率的關系 母親抗病毒組嬰兒出生時及1歲齡時乙肝病毒感染率均明顯低于母親非抗病毒組。見表4。

3 討論

通過本次研究可見，乙肝病毒宮內感染阻斷失敗與分娩方式無關，主要與母親乙肝病毒感染狀況，如血清HBeAg陽性、較高的HBV DNA載量等高危因素有關。在妊娠中晚期，給高病毒載量孕婦使用抗病毒藥物，可以降低母親的HBV DNA 載量，從而有效減少宮內傳播。

母嬰傳播是乙肝病毒感染的主要傳播途徑之一。據WHO調查，全世界約5%的母親為乙肝病毒攜帶者，若母親HBsAg （+），嬰兒有70%的可能性會感染乙肝病毒，若HBsAg（+） 和 HBeAg（+），幾率可上升到90%，而有乙肝病毒感染的新生兒有90%到95%的可能性成為慢性 乙肝病毒攜帶者，她們中1/3的人將轉變為慢性肝炎，而在此基礎上，2/3的人最終結局為肝硬化和肝癌。在我國，母嬰傳播成為我國乙型病毒性肝炎高發的一個重要因素，嬰幼兒乙肝病毒感染人群中母嬰傳播所致約占的1/3。因此，阻斷母嬰傳播乙肝病毒的是控制乙肝流行的關鍵，研究如何預防乙肝病毒母嬰傳播、及其傳播機制是兒科、婦產科、和傳染科所共同關心的問題[2]。

參考文獻：

[1]王芳芳，陳萱.乙肝病毒垂直傳播機制的研究進展[J].現代醫學，2014，42（3）：332-336.

[2]李琳琴，鄧啟文，黃震，等.孕晚期使用HBIG阻斷HBV宮內感染的系統評價[M]. 綜合醫學，中外醫學研究， 2014，12（1）： 146-150.

[3]曾艷梅，陳蓉，婁國強，等.拉米夫定阻斷乙肝病毒宮內感染停藥策略探討[J]. 醫學研究雜志，2012，2（42）：87-90.

編輯/哈濤