脛骨平臺骨折術后健康治療對膝關節功能恢復的影響

摘要：目的 探討脛骨平臺骨折術后采取健康治療對膝關節功能的恢復情況影響。方法 選擇我院2010年8月～2013年11月收治的84例行脛骨平臺骨折術后患者為研究對象，隨機分為觀察組42例，對照組42例，對照組患者自行鍛煉，觀察組患者行康復鍛煉治療，對兩組患者的恢復效果進行分析。結果 觀察組術后恢復優良率為92.9%，對照組優良率為69.0%，差異顯著，（P<0.05）差異有統計學意義。結論 脛骨平臺骨折術后，采取康復訓練相較于自行訓練，其恢復效果更佳，有助于患者術后關節功能恢復，值得臨床進一步推廣使用。

關鍵詞：脛骨平臺骨折；術后康復治療；關節功能恢復

膝關節創傷性復雜骨折中，以脛骨平臺骨折最為常見，大多因暴力、墜落而引發關節內骨折。因近年來，交通事故發生率逐漸增高，脛骨平臺骨折發生率也呈逐年上升趨勢[1]。在經過平臺骨折治療時，手術為主要治療方法，而對于行脛骨平臺骨折術后，行康復訓練必須要根據患者體質、傷口情況和骨折情況、愈合狀態和穩定性來制定康復訓練計劃。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年8月～2013年11月收治的84例行脛骨平臺骨折術后患者為研究對象，年齡17～71歲，平均年齡（41.3±6.5）歲。受傷至手術時間為1～8d，平均時間為（3.1±0.5）d。其中左側骨折患者44例，右側骨折患者40例。受傷原因：高處墜落傷21例，交通事故傷46例，重擊砸傷患者11例，意外摔傷患者6例。均為閉合性骨折。將84例患者，隨機分為對照組42例，觀察組42例，兩組患者年齡、受傷時間、性別無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均使用加壓鋼板內固定治療，術后對照組自行鍛煉，觀察組行康復訓練治療，內容如下：

1.2.1術后早期 脛骨平臺骨折行手術后患者，需抬高患肢30°，術后24h給予冰敷，冰敷時間為20min最佳。脛骨平臺骨折術24h，患者需進行創傷側踝泵運動，患肢下側股四頭肌收縮訓練。進行股四頭肌收縮練習，需要3h進行一次，訓練時間每次10min左右。

1.2.2固定期 行脛骨平臺骨折術后，患肢必須采取支具固定，也可以使用石膏固定，在對患肢進行固定過程中，必須確保肢體和石膏托之間的松緊度，以及密合度。石膏托固定后，對患肢的血液循環情況會構成一定影響，必須對松緊度密切觀察[2]。行脛骨平臺術后，患肢固定時間為3w左右。促使患者運動，特別是對踝關節、趾關節、髖關節進行訓練。根據醫生的評估，對患者進行健康肢體訓練，通過不斷彎曲肢體，收縮股四頭肌，使其得到鍛煉。行石膏托固定時，患者不可用力，若需站立，也可以使用雙拐，減少患肢負重[3]。患肢訓練時，需要內收踝關節、髖關節，患者外展髖關節或踝關節。通過循序漸進對患肢進行訓練，能將股四頭肌肌力進行鍛煉，促進股四頭肌的肌力恢復。

1.2.3解除固定 患肢在固定解除后，需要堅持鍛煉患肢，特別是股四頭肌、小腿排腸肌，以此促進患者的肌力恢復。鍛煉首先需要以仰臥位，對患肢的踝關節、髖關節進行活動訓練，在鍛煉時，應該對牽拉的程度進行注重。每次牽拉時，應該以患者能耐受為準。訓練2次/d為佳。

1.2.4肢體負重練習 患者使用石膏托固定后，根據患者的康復情況，制定相應的負重訓練，依附于床頭，進行適當訓練，通過站立、下蹲，慢走的呢過方式，起到鍛煉的效果。在鍛煉前，也需要根據實際情況，判斷患者的可承受重量[4]。在整個訓練過程中，需要先從踝關節，再到膝關節和髖關節進行肢體負重訓練，在訓練過程中，可以使用雙拐支撐，使患者的患肢重量增加，逐漸可依附于單拐活動，最后徹底離開雙拐。

1.3觀察指標 對患者訓練后肢體活動能力，功能恢復情況、疼痛情況進行分析，并對兩組患者的肢體恢復狀態進行對比分析。

1.4統計學分析 將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析，計數資料以x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組關節功能恢復為優者33例，占78.6%，優良率為92.9%，對照組恢復為優者21例，占50.0%，優良率為69.0%，兩組差異顯著（P<0.05），差異有統計學意義，見表1。

3 討論

膝關節為下肢重要關節，承擔著下肢運動和承重功能，正常活動度、良好穩定性、膝關節無痛是保持膝關節正常功能的主要因素。針對股骨平臺骨折術后的恢復情況，制定關節活動訓練和肌力訓練的訓練計劃，促進膝關節能得到良好的功能恢復。

脛骨平臺骨折后，膝關節穩定性中不僅包括骨折復位、愈合相關，膝關節的周圍肌力也極為注意。膝關節受損后，患者會出現肌力減退，損傷后，因出現疼痛抑制殘留、活動減少、局部制動等情況相關，引發肌肉萎縮[5]。術后必須積極進行肌肉萎縮預防，增強膝關節的肌肉力量，是對膝關節功能進行恢復的重要條件。使用等長收縮，可減輕關節源性肌肉抑制，提高肌力效果。術后早期開始對股四頭肌、踝關節進行抗阻運動，不僅可以起到肌肉萎縮防治的效果，也能夠起到提高和維持肌力的作用。改善血液循環，起到消腫止痛、促進血液回流作用。患肢保持適當的運動，有利于預防關節攣縮，起到牽伸韌帶、關節囊作用。

脛骨平臺骨折后，必須盡快進行消腫，進行粘連預防，在膝關節功能恢復中，至關重要。通過功能鍛煉，能夠促進骨骼恢復收縮功能，改善血液循環，促進炎癥和水腫的吸收[6]。通過對不同時期，采取不同的康復鍛煉，是改善患者預后，促進患者恢復的重要條件。

綜合上述，顯示采取康復治療對行脛骨平臺骨折術患者進行康復鍛煉，能促進患者膝關節功能恢復，使患者身體能夠加強鍛煉，避免發生肌肉攣縮。通過鍛煉，能夠促進機體血液循環，促進恢復。從本次研究結果中顯示，觀察組優良率顯著高于對照組， 其差異顯著（P<0.05），可見，采取康復治療在脛骨平臺骨折術中，能利于患者遠期預后，降低并發癥發生率，改善術后恢復效果，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻：

[1] 馮少仁，孫西河，王濱，等.兔膝關節骨軟骨骨折轉歸的病理學與MRI表現對照研究[J].實用放射學雜志，2012，28（7）：1120-1123.

[2] 胡少珍.出院電話回訪式健康教育對膝關節骨折術后功能恢復的作用[J].現代醫院，2010，10（z2）：141-142.

[3] 田靂，仇小華.膝關節損傷后下肢深靜脈血栓形成的治療與預防[J].河北中醫，2012，34（8）：1270-1271.

[4] 袁峰.膝關節骨折LISS鋼板內固定術38例體會[J].中外健康文摘，2013，（37）：50-51.

[5] 邢麟子，桂鑒超，徐燕，等.微骨折技術結合自體骨軟骨碎屑樣移植修復兔膝關節軟骨缺損的實驗研究[J].中華創傷骨科雜志，2012，14（5）：424-428.

[6] 韓健，孟德華.臨近膝關節骨折術后應用關節被動活動訓練機治療的護理體會[J].職業與健康，2004，20（4）：154-155.編輯/王海靜