老年急性腹膜炎患者的臨床診治分析

摘要：目的 探討老年急性腹膜炎患者的臨床診治方法。方法 以我院2008年1月～2013年1月所收治的38例老年急性腹膜炎患者為研究對象，對他們的臨床資料進行回顧性分析。結果 38例患者中有36例被確診為急性腹膜炎，診斷率為94.7%，治愈患者34例，有1例患者出現了死亡，3例患者出現了感染，經過抗炎治療后，35例患者均康復出院。結論 急性腹膜炎患者及時、準確的診斷和手術，不僅能夠有效提高患者的臨床資料效果，而且對于防止患者出現并發癥也具有非常重要的意義。

關鍵詞：老年；急性腹膜炎；臨床診治

引發急性腹膜炎的原因有多種，例如細菌感染、化學元素刺激以及外傷等引起患者產生的腹痛性疾病等都可能成為引發老年人急性腹膜炎的誘導因素。按照類型劃分，急性腹膜炎又可以分為原發性腹膜炎和繼發性腹膜炎[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院2007年1月～2013年1月所收治的38例老年急性腹膜炎患者為研究對象，其中男性患者25例，女性患者13例，患者的年齡分布在20～55歲，平均年齡為（35.4±10.7）歲。38例患者據出現不同程度上的腹痛、惡心、腹脹等癥狀。

1.2方法 在確診就診患者是否為急性腹膜炎時，醫護人員應當根據患者的疾病歷史、所受外傷的部位、患者發病的愿意，以及腹部壓痛點的特點以對患者進行穿刺后確診。目前，臨床上多是采取手術手段對急性腹膜炎患者進行手術治療，常用的手術方法是穿孔手術及對應的修補術治療，如果患者的小腸出現受損，則應當先對患者的損傷部位進行修補，之后再將患者受傷的小腸部位進行切除端的吻合術治療。所有患者在手術后都需要接受抗炎治療[2]。

1.3觀察指標 ①觀察急性腹膜炎患者手術前后的急性生理變化，并對患者的慢性健康進行評估。評估的標準是根據綜合評價系統進行評分。同時對患者手術治療急性腹膜炎患者的效果進行預測。②觀察并記錄患者的臨床治療效果。

2結果

本此研究中的38例患者均在術前接受穿刺診斷，其中有36例患者被確診為急性腹膜炎，診斷率為94.7%。手術治療后有35例患者徹底治愈，另外1例患者死亡，死亡原因是患者出現術后的多器官衰竭的并發癥。另外，還有3例患者在術后出現了切口的感染，經抗炎治療后，得以康復出院。38例急性腹膜炎患者術前的APACHE評分狀況為（23.6±5.8）分，而術后的評分是（15.4±4.5）分，明顯低于術前的評價。

3討論

在本次調查研究中所選取的38例研究對象都是繼發性腹膜炎。而繼發性腹膜炎形成的主要原因是患者腹腔內的臟器受到了感染、穿孔壞死或者是外傷等等。并且繼發性腹膜炎通常還會伴隨著腹痛、惡心、發熱、腹部肌肉緊張等癥狀。一旦患者沒有得到及時有效的處理，就會出現血壓的迅速降低，嚴重的患者甚至會出現全身性的感染性休克或者膿毒血癥等，對患者的生命安全造成嚴重的威脅。

科學、精確的診斷在急性腹膜炎的治療中就顯得非常重要。這也是關系到后續治療和挽回患者生命健康的重要步驟[3]。目前，最常使用的急性腹膜炎的診斷方法是腹穿。在本次研究中的38例老年急性腹膜炎患者中，都在手術前接受了腹穿，診斷符合率為94.7%（36/38）。在進行穿刺時，選擇合適的穿刺點也是提高腹穿診斷準確率的重要環節，通常來說有以下幾種情況。①以患者的骼前上嵴和臍連線的中間外側的交界處為穿刺點。②選擇患者的上腹部兩側肋緣和腹直肌外緣的交叉點為穿刺點。③患者臍部水平線和腋前線的交叉點。但是最常被選擇作為穿刺點的位置是患者的右下腹部。一旦患者在穿刺診斷下被確診為急性腹膜炎，應當立即接受手術。因為，手術進行的越早，患者的治愈率也就越高，總得治愈效果也就越好。同時，醫護人員在對患者實施手術之前，應當糾正患者的休克，并對腸胃進行減壓工作，以保證手術的順利進行。另外，還應當對急性腹膜炎患者實施一定的抗厭氧菌和抗革蘭陰性菌進行治療。在進行手術時，患者應當使用半臥位或者左側臥位，這是為了最大限度的降低患者體內的細菌毒素在體內的吸收和擴散。然后結合患者腹膜炎的具體情況，在對患者的腸胃損傷部位進行輕柔的檢查，確定患者胃腸壁的損傷程度和彈性變化狀況，以避免患者出現延遲性的壞死。最后，還應當檢查患者各段腸系膜和胃血腫的狀況，以保證患者手術部位沒有氣體和膽汁[4]。

總之，要想提高急性腹膜炎的治愈效果，①需要提高急性腹膜炎的診斷準確率，②一旦患者被確診為急性腹膜炎要立即對其實施手術。只有這樣，患者才能在最短的時間內徹底擺脫急性腹膜炎帶來的病痛，更能夠提高該疾病的臨床治療效果。

參考文獻：

[1]周文英.老年急性腹膜炎并發多器官功能障礙綜合征的護理[J].護士進修雜志，2012，（8）：46-47.

[2]黃振元，劉朝陽，姜耕，張彥.老年急性腹膜炎225例臨床診治分析[J].中國全科醫學，2010，（30）：88-89.

[3]朱西平.老年急性腹膜炎65例診治體會[J].陜西醫學雜志，2012，（8）：78-79.

[4]秦希成.手術治療老年急性腹膜炎臨床分析[J].大家健康（下旬版），2012，（11）：98-99.

編輯/張燕