慢性心力衰竭患者炎癥因子與心功能的相關性研究

摘要：心力衰竭（HF）是一種常見的復雜的臨床癥候群，是各種心臟病終末期的共同轉歸。隨著人口的老齡化、人們預期壽命的增高，高血壓、冠心病發病率的增高，以及急性心肌梗死后存活率的增加，人群HF的發病率、死亡率日益增高[1]。

關鍵詞：慢性心力衰竭；炎癥因子；心功能

近年來，對心力衰竭發病機制的認識已從心室功能障礙發展到了神經內分泌系統及細胞因子的激活等。超敏C反應蛋白（hs-CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）是重要的炎癥因子，在心衰的發生、發展中有著重要的作用[2]。本文旨在觀察慢性心衰患者不同心功能階段炎癥因子的變化，探討炎癥因子與心衰的關系。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年4月入住我院心內科及干療科的臨床診斷為慢性心衰的患者74例為心衰組，其中男性35例，女性39例，冠心病48例、高血壓性心臟病26例，年齡50～75歲。心力衰竭診斷參照Framingham標準。以同期住院的30例非心血管病的人群為對照組。

1.2方法 心功能按NYHA分級，將心衰組分為NYHAII組，NYHAIII組，NYHAIV組，所有患者均行血常規、生化、心電圖、胸片及超聲心動圖等檢查，排除自身免疫性疾病、惡性腫瘤、重癥感染、慢性肝病及腎功能不全等疾病。測定hs-CRP、TNF-α、左室射血分數（LVEF）和左室舒張末期容積（LVEDV）。

1.3統計學處理 所得數據用SPSSl7.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料采用x±s表示，兩樣本間均數比較采用獨立樣本t檢驗，多組間計量資料比較采用ANOVA方差分析，以Pearson相關分析的方法來分析兩組數據間的相關性，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

2.1心衰組與對照組各指標相比較 見表1。

2.2心衰患者各心功能間指標相比較 見表2。

2.3炎癥因子與LVEF的關系 見表3。

3討論

慢性心力衰竭是目前致死率很高的心血管疾病，且發病率及死亡率逐年上升。顧東風等報道了中國心血管健康多中心進行的一項大規模心力衰竭流行病學調查，結果顯示：心衰患病率為0.9%，隨著年齡增高，心衰的患病率顯著上升[3]。心力衰竭時，心臟收縮和或舒張功能障礙，隨著病情的進展，神經內分泌、免疫系統處于激活狀態，使心衰患者病死率明顯升高。近年來，炎癥因子在慢性心衰的發病機理上日益受到重視，有證據顯示炎癥反應可以通過促炎細胞因子參與心衰的發生發展[4]。當CHF發生時，炎癥因子基因表達上調，合成及釋放增加，激活轉錄因子NF-kB，促進炎癥因子基因表達，導致炎癥因子大量產生[5]。TNF-a通過和其受體結合而發揮生物學效應。自上世紀90年代起就有研究發現終末期心衰患者血漿TNF-a水平升高，且與心功能分級有關。hs-CRP為早期時相反應蛋白，隨炎癥反應程度增加，其水平逐漸升高[6]。有學者指出，hs-CRP是心血管系統疾病獨立的危險因子，hs-CRP>3.23mg/L患者心功能明顯低于hs-CRP水平正常者，提示慢性心力衰竭患者心臟功能與體內炎癥反應密切相關[8]。在CHF患者中，hs-CRP能夠激活炎性細胞，促進炎癥因子的合成，導致血管內皮細胞損傷，引起心肌供血供氧異常，使患者病情加重。

綜上所述，慢性心衰患者血清hs-CRP、TNF-α隨心功能分級的增加而升高，且與LVEF呈負相關關系，測定慢性心衰患者血清hs-CRP、TNF-α對心衰的診斷、嚴重程度的評價有重要意義，以便及早的采取有效的治療措施，改善患者預后。

參考文獻：

[1]He J，Gu D，Wu X，et al.Major causes of death among men and women in China[J]N Engl Med，2005，353：1124-1134.

[2] 張偉，陳慶玉，孫靜文，等.心血管病患者高敏C-反應蛋白測定的臨床意義[J].實用臨床醫學，2008，9（2）：7-8.

[3]顧東風，黃廣勇，何江，等.中國心力衰竭流行病學調杏及其患病率[J].中華心血管病雜志，2003，31（1）：3-6.

[4] Anker SD，Von Haehling S.Inflammatory mediators in heart failure all overview[J].Heart，2004，90（4）：464-470.

[5]Mann DL.Stress-activated cytokines and the heart：from adaptmion to maladaptation [J].Annu Rev Physioi，2003，65：81-101.

[6]徐愛萍.血漿TNF-α和超敏C反應蛋白在老年慢性心衰患者中的臨床意義[J].中國老年學雜志，2011，31（20）：4043-4044.

[7]吳再濤，李玲，馬貞枝，等.慢性心力衰竭患者血清CRP水平的變化及臨床意義[J].中華全科醫學，2010，8（11）：1403-1404.編輯/王海靜