原發性高血壓合并低水平尿微量白蛋白患者BNP情況的觀察

摘要：目的 研究合并低水平微量白蛋白尿的原發性高血壓患者BNP變化情況。方法 入選未予系統治療的原發性高血壓患者190例。根據測得尿微量白蛋白尿（MUAC）水平分為正常組 42例（MUAD<10 mg/L）；低水平微量白蛋白尿組（LMUAC）104例（10 mg≤MUAD<30 mg/L）；微量白蛋白尿組 44例 （MUAD≥30 mg/L）。測身高、體重、血壓及生化指標：BNP、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、胱抑素C。心臟彩超測得舒張末期室間隔厚度（IVST）、左室舒張末期內徑（LVDd）、左室壁厚度（LVPWT）。根據公式計算出左心左心重量指數（LVMI）。結果 MUAD組BNP明顯高于LMUAD組及正常組P<0.01；LMUAD組BNP明顯高于正常組P<0.01。結論 在高血壓合并低水平微量白蛋白尿患者BNP水平明顯升高，預示患有心血管疾病風險增加。

關鍵詞：高血壓；尿微量白蛋白；BNP

目前已明確高血壓患者血液中其BNP的水平明顯高于正常人，其心血管疾病的發生率、死亡率也明顯升高。現高血壓患者合并早期腎臟損害后血液中BNP情況的研究尚少。本文將對此做進一步探討。

1資料與方法

1.1一般資料 入選2013年08月～2014年08月來我院心內科初次住院未系統治療的高血壓患者共190例（男性70例，女性110例）。年齡在40～80歲，平均（62.58±12.79）歲。符合2010年\"中國高血壓防治指南\"診斷的標準。除外尿常規監測尿蛋白呈陽性者、繼發性高血壓、各種原因引發急性、慢性腎功不全、泌尿系感染、糖尿病、冠心病、各種心肌病、心功能在Ⅱ級以下及EF<50%等。

1.2方法

1.2.1 BNP的測定 采用酶聯免疫吸附法測定。

1.2.2 MAU 的測定 采用免疫比濁法測定，將患者分為：正常組（MUAC<10 mg/L，42例）；LGAU組（10 mg≤MUAD<30 mg/L，104例）；MAU組（MUAD≥30 mg/L，44例。）

1.2.3一般情況 用標準方法測血壓、體重、身高。生化指標：空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。采用日立122型全自動生化儀。

1.2.4 LVMI的測定 采用惠普公司的SONOS-5500型多普勒超聲診斷儀，按照國際心臟學會及世界衛生組織推薦方法，測量LVPWT，LVDd，IVST。根據Devereux校正公式計算出左室心肌質量：左室心肌質量（g）=0.8×1.04[（IVST+LVDd+LVPW）3-LVDd3]+0.6。按身高、體重計算體表面積（BSA）：體表面積（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（Kg）-0.1529。LVMI（g/m2）=左室質量/體表面積。

1.3統計學方法 使用SPSS 19.0進行統計學分析。計量資料表示為均數±標準差（x±s）。組間比較采用t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析；相關性采用Person直線相關分析；回歸分析采用多因素線性回歸。P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1患者情況比較，見表1。

2.2以尿微量白蛋白為因變量線性回歸結果，見表2。

3討論

BNP是在1988年從豬腦組織中分離出來的一種肽類激素。主要分布于心室的肌細胞內。當心臟受損后明顯升高。大量研究表明BNP可作為心衰、急性冠狀動脈綜合征預后的獨立生化指標[1-2]。本研究顯示原發性高血壓患者BNP的水平隨合并MUAC的水平升高而升高。LMUAD組高于正常組并具有統計學差異（P<0.01）。MUAD組明顯其它兩組（P<0.01）。MUAC與LVMI、BNP及其它因素進行相關分析顯示：MUAC與LVMI（r=0.891，P<0.01）、BNP（r=0.991，P<0.01）、收縮壓（r=0.865，P<0.01）、胱抑素C（r=0.849，P<0.01）有明顯正相關性。同時以MUAC作為因變量進行線性回歸顯示：LVMI及BNP是其主要影響因素。BNP主要在腎臟被清除。當腎臟受到損害時BNP清除量減少，血液中含量增高。由于腎臟受損，腎臟的BNP受體減少，兩者結合減少，引起BNP的水平升高。BNP升高引起腎小球濾過壓增加與腎臟的毛細血管對清蛋白的通透性增加[3]。當腎組織中的BNP受體數量減少超過生理代償時對腎臟局部的腎素-血管緊張素-醛系統的抑制作用減弱，血管緊張素Ⅱ生成增多，導致腎小球硬化，濾過增加，加重腎小的\"高壓力-高灌注-高濾過\"狀態。

綜上所述BNP可作為高血壓合并不同水平微量蛋白尿患者的心血管疾病發生的預測指標，為高血壓合并不同水平微量蛋白尿患者的臨床治療及病情評估提供了一定的依據。

參考文獻：

[1]Cullan A，Gover M，Hitchcok K，FPIN's clinical inquiries：brain natriuretic peptide fro ruling out heart failure [J]. Am Fam physician，2011，83（11）：1333-1334.

[2]Linskey K，Lewandrowski K，The role of B-type natriuretic peptide testing in patients with acute coronary syndromes[J].Minerva Cardioangiol，2012，60（2）：175-182.

[3]MeKenna K，Smith D，Moore K，et a1.Brain natriuretic peptide increases urinary album in and alpha-1 microglobulin excretion inmtype 1 diabetes mellitus [J].Diabet Med，2001，18（12）：973-978.

編輯/張燕