淺析電子病案管理的問題和對策

摘要：當前醫院病案管理已經基本實現了電子化管理，病案管理效率得到提高，但是我國電子檔案管理中仍存在一些問題，需要解決。本文在闡述建立電子病案管理必要性的基礎上，進而分析我國電子病案管理存在的問題，最后針對這些問題針對性地提出解決建議，以期為我國電子病案管理提供一些建議。

關鍵詞：電子病案管理；利用率；人員素質；安全意識

計算機技術和數字化技術的快速發展，帶動了醫療領域的數字信息化。當前各大醫院已經基本實現了對病案進行電子化管理，這使得繁雜的檔案管理工作從手工操作中解放了出來，勞動強度降低，病案管理效率得到提高，為醫院檔案管理節省了大量的空間，信息資料不易被損毀。當然，電子檔案管理中仍存在一些問題，影響電子檔案管理的效率，需要解決。

1建立電子病案管理的必要性

電子病案，即電子病歷，是指通過計算機信息存儲的病患在就醫機構的醫療記錄，這是通過計算機信息處理技術對病患信息進行搜集管理。隨著計算機信息技術的快速發展，電子檔案管理正日益普及，其重要性與紙質病案趨同，甚至有趕超紙質檔案的態勢。紙質檔案具有占有空間大、信息存儲量有限、過多使用易對紙質病案造成不可逆的損害，但是其穩定性、直觀性和閱讀方便性仍是電子檔案無法比擬的優勢，電子檔案對紙質檔案管理有著必不可少的輔助作用。隨著醫療信息的增加，傳統的紙質病案管理已經無法滿足當前醫院信息管理和醫療衛生事業的發展。當然社會上也存在對醫療電子檔案的質疑與擔憂，認為其容易被修改，數據一旦丟失將難以被找回人們。如何使得病案信息被充分開發利用，對病案管理進行改革和提升，促進現代醫療事業的發展和社會進步，緩和醫患緊張關系，是電子檔案管理的重要工作目標[1]。

2我國電子病案管理存在的問題

2.1電子病案利用率不高 當前，部分醫院對于電子病案管理還存在認識誤區，其將電子病案管理簡單地等同于病案的電子化，因而醫院對電子病案系統的研發重點也是病案無紙化的管理和應用上。我國醫院基本上以WORD文檔刑事進行電子病案管理，對病案內容主要是進行簡單的復制粘貼，能一定程度上滿足醫療記錄和在線信息的重復錄入，提高了工作效率；但是，對于病案內容結構處理并沒有實質幫助，病案信息的深層次開發利用被忽視。

2.2管理人員保護意識不強 隨著計算機信息技術的發展和醫療服務體系的建立，電子病案資源共享將逐步成為現實；但是必須注意的是，電子病案資源共享將使得病患的隱私存在被泄露的可能，同時數據交換使得電子病案容易受到黑客的攻擊，一旦保護不當，將給社會穩定和患者及其家人帶來巨大的傷害。然而，當前我國部分電子檔案管理人員對電子病案可能引發的安全問題意識缺乏，在文件傳輸過程中不注重加密傳送，使得電子病案的安全風險系數較高。

2.3醫護人員職業素養缺乏 由于部分醫院人員職業素養不高、工作態度及能力較差，在記錄病患入院治療信息中記錄錯誤，甚至隨意復制粘貼，致使甲病患的信息被套用到乙病患病案中，病患信息資料出現前后矛盾或者記錄雷同等情況，電子病案流于形式，沒有真實反映患者差異，不能反映患者的健康治療情況和病情發展情況，與病案記錄的真實性原則背道而馳。若后期病患查閱病案，還可能引發醫療糾紛，不利于醫院工作的開展和醫院形象的提高[2]。

3提高電子病案管理的對策

3.1提高管理人員素質 和傳統的紙質病案相比，電子檔案具有較多的優點，如形式規范、操作簡單、易于修改和檢索，能有效提高病案管理工作效率。電子病案管理制度的建立不僅要求醫護人員熟練掌握臨床知識和病案記錄知識，還應具備一定的計算機操作能力。因此，做好電子病案管理工作要求加強對醫護人員進行針對性的培訓，不斷提高其工作能力，逐步掌握管理工作的理論和方法，提升自身綜合素質。

3.2建立病案管理數字化系統 醫院做好電子病案管理必須以數字化系統管理為前提，改變以往的單一閱讀管理模式，及時審查電子病案的記錄情況，并將信息反饋到相應記錄部門和人員，提高醫護人員積極參與到病案信息記錄中。醫院病案管理數字化系統最具有價值的就是緊急病患搜索方案系統和社區病案數據庫的建立，這使得醫患之間信息更為通常，方便醫護人員及時對患者情況進行了解，為患者提高高效的服務和治療。同時，數字化系統還能對病案數據進行自動分析，歸類匯總，自動標記病案信息異常情況，充分發揮電子病案在醫療安全中的作用。病案管理是現代醫院管理的重要一環，對于促進醫院管理的現代化和信息化實現。

3.3提高電子病案工作人員安全意識 電子病案的資源共享對于提高中小規模醫院的醫療服務水平和提高醫療資源利用效率具有非常重要的作用。由于電子病案的管理與傳統病患紙質檔案管理存在較大的差異，做好電子檔案管理工作要求必須提高管理工作人員的安全意識，熟練掌握電子的檔案的使用方法，提高安全意識，特別是提高對患者的隱私進行保密的意識，強化自身修養，切實推進電子檔案的信息管理。

4結論

我國電子病案的管理還處于初步階段，要真正發揮電子病案的作用，必須提高工作人員管理意識，建立健全電子檔案管理制度，提高工作人員素質，規范病案管理流程，推動醫院電子病案管理的科學性和高效性。

參考文獻：

[1]羅文慧，陳穎華，熊鶯.電子病歷常見缺陷分析及對策[J].現代醫藥衛生，2011（15）.

[2]張法燦，林輝，龔智峰.電子病歷是現代醫院管理的重要環節[J].中國臨床新醫學，2011（5）.

編輯/孫杰